<h3>隨著網絡時代的發(fā)展，細胞形態(tài)學也是飛速發(fā)展，遇到不會不懂得問題都可以網絡求助，筆者有幸得到這位老師的信任，幫忙解決了一些問題，現(xiàn)將求助的兩例病例的分析思路跟求助中存在的問題跟大家分享下。</h3><h3>病例一</h3><h3>胸水細胞形態(tài)如下：</h3> <h3>這個病例首先考慮結核，但是求助者只拍了片尾的細胞不太確定，發(fā)來求助，圖片上細胞來看不夠惡性，但是雖然在片尾依舊能看到很多淋巴細胞，那么其他部位淋巴細胞比例應該更多，假如只考慮那些大細胞有無問題，你可能就忽略了這個結核。典型結核性漿膜腔積液，以成熟淋巴細胞為主，積分3-4分，淋巴細胞比例90以上，有核細胞計數(shù)＞1000，可見漿細胞（可能也是反應性淋巴細胞，比如漿細胞型異淋），免疫母細胞（類似反應性淋巴細胞幼稚型異淋），核異質細胞，有時可見類似腫瘤細胞的重度核異質細胞。結合全片綜合分析。</h3><h3>病例二</h3><h3>胸水細胞形態(tài)如下：</h3> <h3>大體印象細胞有核細胞量多，可見大量細菌，真菌，還有些核異質細胞，首先這些核異質細胞數(shù)量太少，也并非特別典型，不能一槌定音，細菌，真菌多首先會讓我們想到化膿性積液，但是化膿性積液大部分是有核細胞溶解無法分類，即使分類出來也是以中性粒細胞為主，其他細胞很少，胸水生化ADA升高，LDH異常升高，可高于血清LDH二三十倍，從細胞學跟生化來看，基本可以排除結核，化膿。胸水細菌，真菌增多我們還要想到病人是否用了引流袋？引流袋污染？但是該病人胸水細菌大部分胞內菌，基本可以排除污染，另外我們可能想到的就是穿孔，或者消化液滲出，食道漏等，但是這類病例肯定會有鱗狀上皮細胞，脂滴等異常成分。</h3><h3>最后這位老師再次閱片終于找到了如下細胞。</h3><h3><br></h3> <h3>上述兩例病例的求助者發(fā)來的圖片雖然是在海岸線，但是只關注了大細胞有無問題，沒有關注其他細胞，每個細胞的形態(tài)，比例的異常必有因，希望各位老師要結合背景細胞，伴隨細胞，腫標，生化，病歷等綜合判斷。<br></h3>