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ICU風(fēng)云——心胸外科“蒙面大俠”抗疫伏魔記

逢胸化吉

<h3>　　新年伊始，本是舉國歡慶的時(shí)刻，而新冠“疫魔”肆虐，席卷我荊楚大地，并有蔓延全國之勢，恩施這個(gè)世外桃源亦未能幸免，作為醫(yī)務(wù)工作者，疫情就是命令，防控就是職責(zé)。</h3> <h1><b><font color="#ed2308">一</font><font color="#ed2308">、主動請纓，積極備戰(zhàn)</font></b></h1><h3><font color="#ed2308"></font></h3><h5><font color="#ed2308"></font></h5><h3><font color="#ed2308"></font></h3><h3><b><font color="#ed2308"></font></b></h3><h3> 茍利國家生死以，豈因禍福避趨之，在這場沒有硝煙的戰(zhàn)斗打響的第一時(shí)間，在黃進(jìn)啟主任和張應(yīng)瓊護(hù)士長的帶領(lǐng)下，科室全體成員向院部遞交了請戰(zhàn)書。我們沒有對疫情產(chǎn)生恐慌，更沒有對病毒產(chǎn)生絲毫畏懼，滿腦子想的都是盡快進(jìn)入一線，為“戰(zhàn)疫”貢獻(xiàn)心胸外科的一份力量。同時(shí)科室積極組織培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)新冠肺炎診療指南，全面掌握標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)操作規(guī)范，為上一線時(shí)刻準(zhǔn)備著。按院部安排，心胸外科鄧中彪、蔡彥力、劉瑋杰、尹緒碧四名醫(yī)護(hù)人員作為第三梯隊(duì)成員，在完成體檢和院感培訓(xùn)后，于2月13日正式入駐感染科大樓，參與抗擊新冠肺炎一線工作。我們主動申請進(jìn)入四樓危重癥ICU病區(qū)這個(gè)最危險(xiǎn)的地方戰(zhàn)斗。</h3> <h1><b><font color="#ed2308">二、沙場練兵，沖鋒在前</font></b></h1><h3> 由于我們科室有獨(dú)立的ICU，對危重癥的處理、呼吸機(jī)等搶救設(shè)備的使用有一定的經(jīng)驗(yàn)，我、蔡彥力和重癥醫(yī)學(xué)科的黃承醫(yī)生主動承擔(dān)了ICU病房里面的工作，和病毒面對面的戰(zhàn)斗，讓其他的戰(zhàn)友在病房外辦公室處理醫(yī)囑以及書寫醫(yī)療文書。我們胸外科所使用的呼吸機(jī)都是老式的drager呼吸機(jī)，而此次抗疫使用的是全新的邁瑞呼吸機(jī)，我們第一時(shí)間找了一臺閑置的呼吸機(jī)，反復(fù)鉆研，全面掌握了該型號呼吸機(jī)的性能、模式和參數(shù)的設(shè)定與調(diào)整，并靈活運(yùn)用于病人的治療。重癥新冠肺炎一項(xiàng)主要治療措施是無創(chuàng)機(jī)械通氣和HFNC，但我們平時(shí)臨床工作中不使用無創(chuàng)通氣和HFNC，面對新的挑戰(zhàn)，我們通過多種學(xué)習(xí)方式，迅速掌握了無創(chuàng)機(jī)械通氣和HFNC技術(shù)，在隊(duì)長田仁富主任及副隊(duì)長向家培主任的帶領(lǐng)下，在專家團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，經(jīng)過大家的精心治療，接班后第三天，6個(gè)實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者病情顯著好轉(zhuǎn)，全部改為了面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧。</h3> <h1><b><font color="#ed2308">三、通宵鏖戰(zhàn)，搶救生命</font></b></h1><h3> 此次新冠病毒猶如洪水猛獸，危重癥患者病情變化迅猛，往往令我們措手不及。我和肝膽外科向曉曦的第一個(gè)夜班，就給我們來了個(gè)下馬威，凌晨1點(diǎn)，12床病情急劇惡化，呼吸機(jī)輔助下，動脈血氧飽和度持續(xù)下降，最低時(shí)40%，動脈血氧分壓只有25mmHg，心率增快到150次/分，血壓也極不穩(wěn)定，患者隨時(shí)可能呼吸心跳驟停，我守在床旁，積極進(jìn)行搶救，通過叩診、觸診等體格檢查排除氣胸等急癥，病房外向曉曦與田仁富主任、天津的專家電話討論治療方案，通過調(diào)整氣管插管深度、更改呼吸機(jī)模式、改變呼吸機(jī)參數(shù)、加強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、解除人機(jī)對抗、改變體位、利尿減輕肺水腫等搶救后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，到早上八點(diǎn)交班時(shí)動脈血氧飽和度維持在80%左右，暫時(shí)將患者從死神手中拉了回來，為后面的搶救贏得了機(jī)會。我一夜未出ICU負(fù)壓病房，一刻不曾合眼，交班后脫下笨重的防護(hù)服，才發(fā)現(xiàn)里面內(nèi)衣和洗手衣早已被汗水浸濕，此刻才感受到后背嗖嗖涼意。</h3> <h3>看到患者食欲不錯是一件很高興的事兒，說明病情恢復(fù)越來越好了！</h3> <h1><b><font color="#ed2308">四、二次插管，驚心動魄</font></b></h1><h3> 在ICU上班，危機(jī)四伏，隨時(shí)可能突發(fā)意外情況，面臨被感染的風(fēng)險(xiǎn)。蔡醫(yī)生就經(jīng)歷了一次驚心動魄的“換管”事件。13床是危重癥患者，已氣管插管十余天，持續(xù)呼吸機(jī)治療搶救中。一天下午，呼吸機(jī)持續(xù)報(bào)警，VT下降，患者的生命體征開始不穩(wěn)定，蔡醫(yī)生仔細(xì)檢查，最后發(fā)現(xiàn)氣管插管移位，需要緊急二次插管。氣管插管是呼吸道傳染病最危險(xiǎn)的操作，據(jù)統(tǒng)計(jì)SARS期間，醫(yī)務(wù)人員感染病例中很多是因?yàn)闅夤懿骞茉斐傻?。為了預(yù)防嗆咳，換管前，蔡醫(yī)生預(yù)防性的使用了較大劑量的鎮(zhèn)靜劑，可就在蔡醫(yī)生協(xié)助麻醉科醫(yī)生換管過程中，最擔(dān)心的事情還是發(fā)生了，患者出現(xiàn)了強(qiáng)烈的嗆咳，一口痰液直接噴向蔡醫(yī)生的面部和胸部，幸好之前佩戴了正壓式的防護(hù)頭罩，蔡醫(yī)生一直協(xié)助完成更換氣管插管、妥善固定、連接好呼吸機(jī)后，才去消毒、更換防護(hù)設(shè)備。雖然做了充分的防護(hù)，但現(xiàn)在回想起那一幕，蔡醫(yī)生還是驚魂未定、后怕不已。</h3> <h1><b><font color="#ed2308">五、首例ECMO，見證奇跡</font></b></h1><h3> ECMO是心肺功能衰竭最后的搶救手段，它可代替心肺工作，讓患者心肺暫時(shí)休息，待心肺功能恢復(fù)后，撤離ECMO，患者可能就轉(zhuǎn)危為安。ICU一危重患者呼吸衰竭，呼吸機(jī)輔助下血氧飽和度不能維持，二氧化碳持續(xù)升高，隨時(shí)可能死亡，經(jīng)天津?qū)＜液臀以篍CMO團(tuán)隊(duì)討論后決定行ECMO支持治療，盡最大可能搶救患者生命。蔡醫(yī)生和我餓著肚子，在ICU病房積極進(jìn)行場地和物品準(zhǔn)備，協(xié)助專家進(jìn)行機(jī)器安裝、管道預(yù)充、穿刺置管、上機(jī)轉(zhuǎn)流，當(dāng)ECMO機(jī)器開始運(yùn)轉(zhuǎn)，患者生命體征趨于穩(wěn)定，血?dú)夥治鲋笜?biāo)好轉(zhuǎn)的那一刻，我們一起為天津?qū)＜液臀以旱腅CMO團(tuán)隊(duì)豎起了大拇指，同時(shí)作為全州首例ECMO支持治療的見證者和參與者，一種莫名的自豪感油然而生，饑餓和疲勞都被拋到了九霄云外。</h3> <h1><b><font color="#ed2308">六、俯臥通氣，大放異彩</font></b></h1><h3> 俯臥位通氣：是指在施行機(jī)械通氣時(shí)把患者置于俯臥式體位，使背側(cè)萎陷的肺泡復(fù)張，使肺及氣管內(nèi)分泌物在重力作用下得到良好的引流，以促進(jìn)下垂不張部位的肺得以擴(kuò)張，進(jìn)而有效改善通氣血流比例以及病人氧和狀態(tài)，最終確保肺功能盡快恢復(fù)及早日脫機(jī)。是對于ARDS、呼吸衰竭病人一個(gè)有效的治療手段，普通患者施行俯臥位通氣，簡單易行，但對于危重患者，特別是帶有氣管插管及各類穿刺管及引流管者，操作難度極大，而且存在極大的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)需要較多的醫(yī)務(wù)人員配合（一般需要五人）才能完成該治療。我和蔡彥力商議后制定了詳細(xì)的俯臥位通氣治療策略，在其他戰(zhàn)友們的大力配合下，克服管道多、病情危重、無專業(yè)俯臥位胸腹墊的困難，為兩名患者進(jìn)行了多次安全有效的高難度俯臥位通氣治療，患者肺氧合明顯改善，病情暫時(shí)趨于穩(wěn)定。</h3> <h1><b><font color="#ed2308">七、團(tuán)結(jié)協(xié)作，多措并舉</font></b></h1><h3> ICU兩個(gè)危重患者出現(xiàn)多器官功能損害，腎功能衰竭，電解質(zhì)紊亂，乳酸升高，經(jīng)專家討論，需行CRT和血漿置換治療，我和蔡醫(yī)生積極協(xié)助重癥醫(yī)學(xué)科黃承醫(yī)生為兩個(gè)患者進(jìn)行股靜脈穿刺，成功進(jìn)行了CRT和血漿置換治療，治療效果明顯，病情暫時(shí)穩(wěn)定。一患者患有肝硬化，腹水增多，腹脹嚴(yán)重，我積極配合供能科涂昊主任在彩超定位下行腹腔穿刺置管引流，順利引出3000ml腹水，患者腹脹迅速緩解。ICU一位老年男性患者，合并糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，雖然臨床癥狀好轉(zhuǎn)，并撤離了呼吸機(jī)，但入院后兩次鼻咽拭子核酸檢測均為陽性，為幫助患者增加抗體，盡快核酸轉(zhuǎn)陰，早日康復(fù)出院，在專家的指導(dǎo)下，我們向恩施州中心血站申請使用康復(fù)者捐獻(xiàn)血漿進(jìn)行治療，2月29日，為該患者輸入了350ml康復(fù)者血漿，3月2日復(fù)查核酸檢測已轉(zhuǎn)陰，取得了意想不到的神奇效果。</h3> <h1><b><font color="#ed2308">八、艱難陪檢，一路有愛</font></b></h1><h3> 有一位85歲老年患者，入院時(shí)病情危重，經(jīng)過積極的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療及藥物治療，病情好轉(zhuǎn)，順利脫離了呼吸機(jī)，改為面罩吸氧，為了評估病情，為下一步治療提供參考，需要復(fù)查胸部CT，但因?yàn)榛颊呱裰遣磺澹瑹o法交流，不戴口罩，情緒激動時(shí)甚至有抓扯和用嘴咬醫(yī)務(wù)人員的舉動。而CT檢查路途較遠(yuǎn)，需要鋼瓶供氧，還要防止患者不配合出現(xiàn)墜床等意外，檢查存在很大的困難和風(fēng)險(xiǎn)。我下夜班后，主動留下來，和向家培主任、黃承醫(yī)生一起，承擔(dān)起這個(gè)艱巨的任務(wù)。由于負(fù)壓病房門太窄，床不能進(jìn)出，我們只能先將患者抬上小平車送檢，檢查完畢再抬上病床，雖然患者年紀(jì)很大，但體重仍有140斤左右，還隨時(shí)在“手舞足蹈”，整個(gè)陪檢過程，需要邊推平車邊按住他手腳，還要用氧氣罐隨時(shí)給他高流量輸氧，我們穿著嚴(yán)實(shí)的防護(hù)衣，帶著雙重口罩加面罩，陪檢過程中，都感到嚴(yán)重缺氧窒息，氣喘吁吁。大家都捏了一把汗，生怕老爺爺出現(xiàn)任何閃失，平時(shí)這樣一個(gè)CT檢查全程可能就半個(gè)小時(shí)，但這次檢查，整個(gè)過程花了3個(gè)小時(shí)。最后看到老爺爺CT顯示肺部炎癥恢復(fù)很好，大家都不約而同的比出了剪刀手。這應(yīng)該是我們職業(yè)生涯中最難忘的也是最艱難的一次陪檢。</h3> <h1><b><font color="#ed2308">九、護(hù)理尖兵，勞苦功高</font></b></h1><h3> 劉偉杰、尹緒碧兩位護(hù)士不怕苦，不怕累，不畏懼病毒，在ICU充當(dāng)了護(hù)士、護(hù)工、家屬，甚至心理醫(yī)生的角色。她們除了要完成治療工作，還要不辭辛勞的給患者喂水喂飯、翻身擦洗、接倒大小便，有的患者對新冠肺炎極度恐懼，心里壓力大，不配合治療，甚至有的患者鬧情緒，發(fā)脾氣，我們可愛的護(hù)士就陪在床邊陪他們說話，噓寒問暖，給他們心理安慰。</h3><h3> 劉瑋杰是我科資深護(hù)士，被安排在危機(jī)四伏的負(fù)壓病房，里面全是氣管插管呼吸機(jī)治療、CRT治療、ECMO治療的搶救病人，用她的話說：“在里面上班，心總是懸著的”。病房有一位85歲患者，神智不清，無法交流，極度不配合治療，自行拔出胃管，不吃東西，甚至有拳打腳踢、朝護(hù)士吐口水的情況。劉瑋杰沒有退縮，他握住老人的手，耐心的安撫老人的情緒，一口一口喂飯，經(jīng)過三天的努力，老人變得很“聽話”，再也沒發(fā)過脾氣了，能安心配合治療，還朝我們護(hù)士露出了笑容，現(xiàn)在恢復(fù)的很好，核酸檢測已呈陰性，勝利在望。</h3><h3> 尹緒碧雖然是一名護(hù)理新兵，但經(jīng)過在心胸外科ICU的歷練，已是一名護(hù)理骨干，她在ICU主要負(fù)責(zé)重癥或者危重癥好轉(zhuǎn)的患者，她嫻熟的護(hù)理技術(shù)、善良活潑的性格，贏得了患者的好評，私下還成為了好朋友，下班后，她利用微信、抖音等交流軟件和患者親密互動，給他們加油鼓勁，和他們拉家常，讓患者感受到了親人般的關(guān)懷，心態(tài)更好了，恢復(fù)的更順利了。</h3><h3> 當(dāng)然，她們只是眾多ICU護(hù)理工作者的一個(gè)縮影，在整個(gè)抗疫中，ICU的護(hù)士從事著最危險(xiǎn)、最辛苦的工作，她們是最可愛的人。</h3> <h1><b><font color="#ed2308">十、接力抗疫、期待凱旋</font></b></h1><h3> 我們于3月2日正式結(jié)束在ICU 的工作，回到酒店駐地隔離休整，令我們自豪的是，心胸外科向水副主任將作為第四梯隊(duì)隊(duì)長，帶領(lǐng)我們科李旭、姚元波、代遠(yuǎn)香、黃石英、黃俊、朱燕雙幾位醫(yī)務(wù)人員，接下我們的接力棒，進(jìn)駐ICU病區(qū)，與其他戰(zhàn)友一起，發(fā)起ICU病區(qū)抗疫總決戰(zhàn)。疫情是磨刀石，也是試金石，ICU一線是最殘酷的戰(zhàn)場，心胸外科在此次抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)斗中發(fā)揚(yáng)胸外人不怕犧牲、敢打硬仗、善打勝仗的優(yōu)良傳統(tǒng)，起到了主力軍的作用。</h3><h3> 期待第四梯隊(duì)的勇士們早日凱旋 ！</h3><h3><br></h3><h3> 若再有戰(zhàn)，召必回，戰(zhàn)必勝 ！</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3> </h3><h3> 最后特別感謝田仁富主任、向家培主任的悉心指導(dǎo)，感謝四樓重癥組的各位戰(zhàn)友的大力支持 ！</h3><h3><br></h3><h3> 感謝同事在工作之余為我們留下這些難忘、珍貴的照片?。ㄉ鲜稣掌瑑H做紀(jì)念之用，切勿盜取行非法之途，如若有之，本人概不負(fù)任何法律責(zé)任?。。。?lt;/h3> <h3>有任何心胸外科相關(guān)疾病需要咨詢的，可以加我微信?。?！</h3> <h3>從危重型逐漸康復(fù)，來之不易，但患者仍有很多顧慮，詳細(xì)解釋，解除其后顧之憂！加油，繼續(xù)努力?。?！</h3>