<h3>連續(xù)第n個周六加班手術，剛做完一例PTA，術前探查已知內瘺靜脈遠端嚴重狹窄，吻合口近端橈動脈口也有狹窄，測量肱動脈流量130ml/min。</h3><h3>常規(guī)超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉（自己打的，萬事不求人），鎖骨上入路，平面外穿刺，中心開花，效果杠杠。</h3> <h3>橈動脈遠端入路，用了5mm球囊，常規(guī)先處理了瘺靜脈狹窄。再把導絲送入橈動脈近端，用小球囊技術（從重慶醫(yī)科大學一附院通路團隊習得）擴張吻合口近端橈動脈開口。雖然已經是臂叢N阻滯麻醉了，但仍然發(fā)生了橈動脈痙攣，先是球囊繼續(xù)往近端前進1cm后秒加壓撤壓，痙攣解除，然后在更近端球囊尖端處再發(fā)痙攣。<br></h3> <h3>之前也發(fā)生過多次動脈痙攣的情況，術后回病房輸注罌粟堿后均可緩解。
這次突然冒出來一個想法，想嘗試一下，就做了。
把導絲球囊送入瘺靜脈，加壓阻斷血流，從鞘內注入少量硝酸甘油，在藥物注入開始橈動脈即出現(xiàn)擴張，
因為阻斷了下游血流，所以在橈動脈近端局部硝酸甘油濃度是很高的。
看到了良好的擴張效果后，把橈動脈近端的硝酸甘油又抽了出來，減少硝酸甘油的全身效應。<br></h3> <h3>總結下，這個辦法還不錯，立竿見影，下次看看罌粟堿好不好使，在臺上處理了問題總歸比留到臺下要好。
術者：朱江濤、王健
山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院<br></h3>