<p>腦動脈造影的操作大多數(shù)都比較容易，但總有部分病人，特別是老年人，如III型主動脈弓，牛型主動脈弓，主動脈弓拉長變寬，動脈發(fā)出處角度刁鉆，動脈扭曲，局部斑塊形成等，使在經(jīng)股動脈造影時超選腦動脈變得非常困難和棘手。我們的介入前輩們，苦心鉆研，發(fā)明了各種各樣不同頭端的造影導管。</p><p><br></p><p>為什么會發(fā)明這些導管？這些導管各有什么特點？在什么樣的血管條件下應該合理選擇什么樣的導管？在技術操作上有什么要點？其實也一直是困擾我的問題。</p><p><br></p><p>那么隨我一起，先來認識一下比較常用的Simmons導管（西蒙導管）的特點和應用吧。</p><p><br></p><p>一、Simmons導管的特點</p><p><br></p><p>Simmons導管是美國加州洛馬林達大學（Loma Linda University）醫(yī)學院放射科醫(yī)生Charles R. Simmons于1973年首先在文獻中報道的一種介入導管。</p><p><br></p><p>Charles R. Simmons文獻中報道的導管形態(tài)（見下圖）</p> <p>當時的Cordis公司將這種導管生產(chǎn)應用中，給這個系列導管取了一個很霸氣的商標名字叫“Sidewinder”，就是“響尾蛇”的意思。這種導管也稱為Sidewinder Simmons Catheter。</p><p>來感受一下“響尾蛇”與Simmons導管的頭端形態(tài)比較，確實很形象！</p> <p>二、Simmons導管經(jīng)左鎖骨下動脈成袢</p><p>Simmons等首先將這種導管應用于復雜的主動脈弓上動脈造影，特別是用于老年人。應用這種導管需要使其頭端在升主動脈內成袢。最開始采用的成袢是在左側鎖骨下動脈內超選完成的。</p><p>Simmons導管超選右側頸總動脈的操作步驟（見下圖）：</p><p>①Simmons導管在超滑導絲的導引下，到達升主動脈弓近端；</p><p>②超滑導絲稍回撤，導管頭端進入左側鎖骨下動脈；</p><p>③在導絲導引下，導管頭端不要進入左側椎動脈；</p><p>④導管前進，頭端放置于左側椎動脈開口遠端，導絲回撤至主動脈弓水平，繼續(xù)推送導管使其在升主動脈處形成一個開放的環(huán)；</p><p>⑤回撤導管，導管頭端進入頭臂干；</p><p>⑥繼續(xù)回撤導管，頭端進入右側頸總動脈。</p> <p>在牛型主動脈弓時超選左側頸總動脈的步驟（見下圖）：</p><p>①在升主動脈內成袢后，順時針或者逆時針旋轉導管；</p><p>②使導管頭端朝向左側頸總動脈開口；</p><p>③緩慢回撤導管使導管進入左側頸總動脈。</p><p>要點：回撤時輕微反向旋轉導管有利于導管的前進。</p> <p>三、Simmons導管在降主動脈旋轉成袢</p><p>在臨床實踐中，Smith和Simmons對Simmons導管在鎖骨下動脈內成袢的方法進行了改進，提出了在降主動脈內旋轉，到升主動脈內成袢的方法，認為比前一方法更快速有效。</p><p>Simmons管在降主動脈旋轉成袢的技術要點（見下圖）：</p><p>①導管的膝部（knee）放置于主動脈弓的最頭端，逆時針旋轉導管；</p><p>②經(jīng)快速旋轉，導管開始在膝部形成剪刀樣改變，在旋轉的同時稍將導管桿向前推送?？奢o助形成剪刀樣改變；</p><p>③繼續(xù)旋轉導管，使導管頭端在降主動脈內折疊；</p><p>④將導管向升主動脈內推送成袢。</p> <p>同時，作者還提出一個小技巧，將硬導絲的頭端置于導管膝部彎曲的近端有助于旋轉成袢（見下圖）。</p> <p>四、其他成袢方法</p><p>其他的成袢方法也可以略作了解。</p><p>Smith和Simmons等提出了在主動脈瓣處返折的方法成袢（見下圖）。</p> <p>Silberstein等于1992年比較了多種Simmons管的成袢方法。除了上述兩種方法外，還有以下方法。</p><p>頭端返折導絲輔助成袢</p> <p>升主動脈內旋轉成袢（帶或不帶導絲）</p> <p>五、Simmons導管的種類和選擇</p><p>Simmons導管是一種開環(huán)的導管，導管總長度約100cm，有5F和6F管徑可選。</p><p>Cordis公司的Simmons導管系列</p> <p>為適應不同的主動脈的寬度和拉長的長度，設計了不同規(guī)則的Simmons導管，主要分為Sim-1、Sim-2和Sim-3型。每個公司出品的導管的規(guī)則不一致，一般的頭端長度分別為3.5、6.5和8cm（下圖A的長度）。根據(jù)主動脈的寬度選擇不同頭端長度的Simmons導管。</p> <p>對于大多數(shù)亞洲人，Sim-2導管是足夠的。（宣武的小冊子這么說）</p><p>六、Simmons導管的不足和并發(fā)癥</p><p>一般不建議以Simmons導管進行頸外動脈和頸內動脈的超選，如果需要超選，可以用交換技術置入一根單彎造影導管。</p><p>Thijssen等在一例左側頸內動脈起始段斑塊狹窄的病人中，應用Simmons導管造影，回拉導管的時候導管頭端彈跳直接進入了頸內動脈，使斑塊脫落引起腦梗塞。</p><p>頭端打結的情況少見。</p><p>Smith和Simmons等在12年內給8000-10000例病人應用未出現(xiàn)導管頭端打結的情況。Silberstein等在5年內遇到了兩例。一例連同動脈鞘一起撤除，一例是通過外科手術切開的方法取出。</p><p>結語：</p><p>Simmons導管的確是一種很優(yōu)秀的腦血管造影導管。以前的工作中雖然接觸過，但是理論方面的東西了解比較少。感謝介入前輩們所做的非常細致的工作，這些內容在一些老的文獻中（主要是1960-1980年的文獻），講解得非常詳細。我覺得自己受益匪淺，也希望對從事腦血管病的年輕醫(yī)生有幫助。</p>