<p>全國(guó)人大代表、抗擊"非典"先進(jìn)人物、中國(guó)工程院院士鐘南山曾在廣東代表團(tuán)審議政府工作報(bào)告時(shí)提到，廣東某醫(yī)院的一位心臟介入醫(yī)生為患者做冠脈造影，本來(lái)問(wèn)題不大，但最后置入了5枚支架。他批判了一些醫(yī)生不講醫(yī)德、違規(guī)創(chuàng)收的行為。</p><p><br></p><p>那么心臟支架對(duì)冠心病的意義是什么？</p><p><br></p><p>一、先來(lái)了解什么是心臟支架</p><p><br></p><p>心臟支架手術(shù)于20世紀(jì)八十年代初由國(guó)外引進(jìn)，它是一個(gè)很細(xì)很小的金屬網(wǎng)，當(dāng)給心臟供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞，突然發(fā)生急性心梗的危急時(shí)刻，用這個(gè)金屬網(wǎng)把狹窄的血管撐開(kāi)，心臟就得到血液供應(yīng)了，缺血的心肌立刻得到了血供。因?yàn)橹Ъ苣軌颉皳伍_(kāi)”堵塞的血管，迅速緩解癥狀，療效顯著，因此一度被認(rèn)為是治療冠心病的“神器”。</p> <p>心臟支架“撐開(kāi)”血管，血液通道形成</p><p><br></p><p>二、心臟支架為何走下神壇</p><p><br></p><p>因?yàn)橹Ъ懿⒉荒軓母旧习压谛牟≈魏谩?lt;/p><p><br></p><p>支架并沒(méi)有從根本上消除斑塊，更不能阻止它的繼續(xù)生長(zhǎng)，只是把斑塊擠到旁邊了。支架對(duì)血管內(nèi)膜造成的損傷會(huì)引起炎癥反應(yīng)、血小板聚集，時(shí)間長(zhǎng)了斑塊、血栓會(huì)卷土重來(lái)，放支架的地方依舊會(huì)堵。</p><p><br></p><p>為了防止支架造成的二次堵塞，患者就要終身服藥，服用的是防止血液凝固的“抗凝藥”。</p><p><br></p><p>人體是個(gè)聰明的能夠自主調(diào)節(jié)的系統(tǒng)。正常情況下，血液的出血——凝血處于動(dòng)態(tài)平衡，該流動(dòng)的時(shí)候流動(dòng)，該凝固的時(shí)候凝固。但持續(xù)服用“抗凝藥”就打破了這個(gè)平衡系統(tǒng)，血液該凝固的時(shí)候也不能凝固了，這種藥引起出血的副作用是必然的，甚至是致命的。因此，支架植入絕非一勞永逸。</p> <p>早年的心臟支架是由醫(yī)用不銹鋼制成，由于這種支架引發(fā)的血管“再狹窄”達(dá)到50%，就出現(xiàn)了“藥物洗脫支架”?！八幬锵疵撝Ъ堋北砻嫱苛丝梢砸种蒲軆?nèi)皮增生的藥物，降低“再狹窄”的幾率。但是藥物洗脫支架會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮無(wú)法均勻地覆蓋支架小梁，凹凸不平的血管內(nèi)膜猶如坑坑洼洼的路面，血液流速減緩，就有可能引發(fā)支架內(nèi)血栓。因此做完心臟支架術(shù)后，患者仍然需要同時(shí)服用兩種抗血小板藥物來(lái)預(yù)防血栓。</p><p><br></p><p>著名心血管病專家胡大一教授是當(dāng)年為心臟支架奔走推廣的第一批醫(yī)生，他認(rèn)為當(dāng)前“大量不需要介入治療或不能從介入治療中獲益的患者正在被置入支架。放進(jìn)不該放的支架，是終身性的、最嚴(yán)重的過(guò)度醫(yī)療之一”，許多患者“安放后更要吃一年的氯吡格雷、終身服用阿司匹林對(duì)抗血栓，這兩種藥物會(huì)刺激胃腸道，還會(huì)帶來(lái)出血風(fēng)險(xiǎn)。他自己就遇到過(guò)一些“回爐”的患者，他們有些并不符合介入治療的適應(yīng)癥，卻被置入一個(gè)甚至多個(gè)支架，由于術(shù)后未按時(shí)服藥，出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致更嚴(yán)重的心肌梗死?！?lt;/p><p><br></p><p>他舉過(guò)一個(gè)例子：他的老師是一位著名的心臟科醫(yī)生，70歲時(shí)出現(xiàn)心絞痛，他沒(méi)去做冠脈造影、放支架，而是在保持健康生活方式的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持口服他汀和冠心病藥物，現(xiàn)在已經(jīng)87歲高齡，仍可以輕松爬上二樓。</p> <p>國(guó)內(nèi)著名心血管病專家，北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長(zhǎng)、心內(nèi)科主任胡大一教授</p><p><br></p><p>三、面對(duì)冠心病，我們應(yīng)如何做</p><p><br></p><p>最重要的是改變不良習(xí)慣，控制危險(xiǎn)因素比什么都重要。</p><p><br></p><p>1、良好的飲食習(xí)慣</p><p><br></p><p>采取正確的飲食結(jié)構(gòu)可以大大降低患心血管病的危險(xiǎn)。多吃五谷雜糧，最好是全麥面粉制品，每天通過(guò)飲食多攝入10克食物纖維，可使冠心病發(fā)作和死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別降低14％和27％；多吃水果蔬菜；多吃魚(yú)蝦及豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，禁煙忌酒。少食多餐，不宜過(guò)飽，養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣。</p><p><br></p><p>2、科學(xué)的鍛煉習(xí)慣</p><p><br></p><p>可以進(jìn)行適當(dāng)有氧活動(dòng)，如散步、慢跑、慢騎自行車、打太極拳、做保健操等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘最大心率加年齡達(dá)到170。運(yùn)動(dòng)頻率為每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。根據(jù)身體情況、年齡、心臟功能狀態(tài)來(lái)確定，要循序漸進(jìn)，有規(guī)律、多持久，不宜做劇烈活動(dòng)，以不過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感覺(jué)為原則。</p>