<p>1、什么是包莖</p><p>包莖是指包皮覆蓋龜頭，包皮口狹窄，包皮不能上翻外漏龜頭。</p><p>包莖分為先天性包莖和后天性包莖兩種。</p><p>先天性包莖是生后即出現(xiàn)的包莖，2歲后仍未自愈者。后天性包莖是包皮龜頭炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致包皮口狹窄形成。</p><p>包莖一般沒(méi)有癥狀，發(fā)炎時(shí)可出現(xiàn)局部瘙癢不適等癥狀。</p><p>2、典型癥狀</p><p>包皮覆蓋龜頭，包皮口狹小，不能上翻外露龜頭或尿道口。排尿時(shí)包皮腔先充盈鼓起，然后出現(xiàn)尿流。透過(guò)包皮可見(jiàn)包皮腔內(nèi)呈塊狀的包皮垢。</p><p>其他癥狀</p><p>合并尿道口狹窄者，可出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線(xiàn)細(xì)等。合并炎癥時(shí)，可出現(xiàn)局部瘙癢不適、紅腫、包皮口膿性分泌物等。</p><p><br></p> <p>3、什么是包皮過(guò)長(zhǎng)</p><p>包皮過(guò)長(zhǎng)是指包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭。</p><p><br></p> <p>4、包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖有什么區(qū)別</p><p>1）、包皮過(guò)長(zhǎng)即指男性的包皮覆蓋了整個(gè)龜頭和尿道口，但包皮可以上翻翻到龜頭后，患者比較注重衛(wèi)生，一般不需要做包皮手術(shù)；</p><p>2）、包莖也是包皮完全覆蓋患者的龜頭和尿道口，但是包皮不可以上翻，因?yàn)榛颊叩陌た诜浅＊M窄。包莖比較容易誘發(fā)包皮龜頭炎，因?yàn)槠浯嬖诎す?，包皮垢的長(zhǎng)期刺激又會(huì)引起各種的炎癥或者發(fā)生不良的后果。所以包莖一般建議必須要進(jìn)行手術(shù)治療。</p> <p>5、包皮過(guò)長(zhǎng)它的危害</p><p>主要是因?yàn)殚L(zhǎng)的包皮覆蓋住龜頭冠狀溝減少了冠狀溝龜頭它的分泌物排泄的能力。捂著它就容易讓龜頭和冠狀溝藏污納垢，容易發(fā)生包皮龜頭炎，容易出現(xiàn)包皮垢。我們可以形象的把包皮過(guò)長(zhǎng)比喻為炎熱的夏天我們穿了一件長(zhǎng)袖的襯衫，這件長(zhǎng)袖襯衫還是皮衣的，皮衣還是一件夾克，長(zhǎng)袖的皮夾克。這個(gè)時(shí)候如果大家想一想，炎熱的夏天，我們穿一件長(zhǎng)袖的皮夾克會(huì)是什么結(jié)果呢，是不是我們胳膊上經(jīng)常要出痱子了，就會(huì)出現(xiàn)出痱子，局部癢，有些不舒適、發(fā)炎等情況會(huì)出現(xiàn)，所以包皮過(guò)長(zhǎng)主要是容易引起包皮垢增多，包皮容易發(fā)生包皮龜頭炎容易藏污納垢，所以包皮過(guò)長(zhǎng)的話(huà)，是需要處理的。</p><p>6、包莖的危害</p><p><br></p><p>首先包莖影響陰莖發(fā)育和排尿，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。</p><p><br></p><p>包莖會(huì)合并或繼發(fā)并發(fā)癥，如包皮龜頭炎、尿道外口狹窄、包皮嵌頓、尿潴留、腎積水等。包莖及慢性炎癥長(zhǎng)期刺激，可能會(huì)誘發(fā)陰莖癌</p> <p>7、包莖要做手術(shù)嗎</p><p>兒童生理性包莖可以觀察，成人包莖需要手術(shù)。包莖是指包皮無(wú)法翻出，龜頭無(wú)法顯露，大多數(shù)男性出生時(shí)存在生理性包莖，大多數(shù)人在3歲左右好轉(zhuǎn)，如果包皮反復(fù)炎癥，包皮口形成瘢痕并攣縮，可以出現(xiàn)繼發(fā)性包莖，一般需要手術(shù)切除包皮。因?yàn)榘o(wú)法翻出，使得包皮囊、龜頭無(wú)法清潔，包皮囊內(nèi)形成包皮垢，長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激除了影響性生活，還可以導(dǎo)致陰莖癌，所以繼發(fā)性包莖需要手術(shù)。</p><p>8、包皮手術(shù)哪種手術(shù)方式最好？</p><p><br></p><p>臨床上對(duì)于包皮環(huán)切手術(shù)，有不同的選擇</p><p>適應(yīng)癥，一般傳統(tǒng)的包皮手術(shù)有剪刀法，這種方式主要適用于一些包皮黏連狹窄，或者有包莖的情況，能夠通過(guò)醫(yī)生的手法進(jìn)行切割縫合，術(shù)后切囗比較美觀，能夠進(jìn)行有精細(xì)的調(diào)整，但是這種手術(shù)的缺點(diǎn)是術(shù)后容易水腫，如果有單純的包皮過(guò)長(zhǎng)，而且能夠較好地耐受局麻藥物，可以進(jìn)行改良的套袖式環(huán)切術(shù)。套袖的環(huán)切術(shù)的方法是通過(guò)將包皮外板進(jìn)行切除，內(nèi)板以及一些皮下的黏膜、血管和神經(jīng)能夠進(jìn)</p><p>行保留，從術(shù)后不容易水腫，但是這種手術(shù)的缺點(diǎn)是時(shí)間較長(zhǎng)，如果患者比較恐懼手術(shù)，心理影響會(huì)比較大，可以選擇吻合器的方式。包皮吻合器切除手術(shù)時(shí)間短，但是缺點(diǎn)是價(jià)格比較昂貴，但是手術(shù)的效果與傳統(tǒng)的剪刀方法是一樣的，術(shù)后也會(huì)形成水腫。</p><p><br></p><p>包皮環(huán)套扎術(shù)是采用包皮環(huán)套扎，做包皮缺血脫落，然后慢慢愈合。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短，一般是5到10分鐘即可完成，并且手術(shù)出血較少，術(shù)后傷口愈合整齊美觀。這種術(shù)式適合兒童。</p><p><br></p><p>一次性包皮吻合器包皮切割術(shù)是采用一次性包皮吻合器進(jìn)行手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短，也是5到10分鐘即可完成，并且手術(shù)出血較少，術(shù)后傷口愈合整齊美觀。</p> <p>9、包莖手術(shù)的術(shù)后護(hù)理</p><p>①滲出：包皮環(huán)切術(shù)后由于術(shù)前的包皮</p><p>與龜頭粘連處有新鮮創(chuàng)面會(huì)發(fā)生液體的滲出(類(lèi)似于皮膚擦傷以后的滲出）。此種滲出在開(kāi)始1-2周都可能存在，時(shí)間持續(xù)的長(zhǎng)短主要取決于術(shù)前粘連的程度。滲出開(kāi)始為無(wú)色液體，隨著滲出的積累會(huì)轉(zhuǎn)變呈淡黃色類(lèi)似膿液狀態(tài)，因此不少家長(zhǎng)會(huì)以為傷口感染化膿，其實(shí)不然。滲出必須要由家長(zhǎng)或兒童自己用呋喃西林棉球或銀離子噴劑徹底濕潤(rùn)以后擦拭干凈，否則日復(fù)一日滲出逐漸積累結(jié)痂不但增加清洗難度，而且還會(huì)引起尿道口堵塞，排尿疼痛、排尿困難甚至傷口因結(jié)師龜裂而出血。所</p><p>以，滲出盡量清理干凈（以不出血為力度的底線(xiàn)）。</p><p>②水腫：包皮環(huán)切術(shù)后所有的患兒都會(huì)</p><p>出現(xiàn)包皮水腫，水腫會(huì)自行消退。術(shù)后水腫于手術(shù)后第3天達(dá)到高峰，需要2周-4周消失，有的患兒時(shí)間會(huì)更久?？傊[會(huì)自行消失，不需要特殊服藥處理。</p><p>③出血：包皮環(huán)切術(shù)后出血也很常見(jiàn)，</p><p>術(shù)后當(dāng)時(shí)到數(shù)小時(shí)內(nèi)的出血多由于包皮血管因個(gè)體差異小血管的分布不同造成；術(shù)后1周左右的出血多數(shù)由于傷口滲出結(jié)痂龜裂、術(shù)后金屬/塑料環(huán)受到碰撞、陰莖勃起傷囗裂開(kāi)等造成。如果出現(xiàn)包皮出血的情況，首先不要慌張，絕大多數(shù)滲出性出血是可以通過(guò)機(jī)體自身強(qiáng)大的凝血機(jī)制自行停止的（除非血友病等凝血功能障礙的兒童）。如果出血活動(dòng)性，逐漸流出傷口，請(qǐng)先用清潔毛巾或紗布輕輕按壓傷口，并來(lái)院就診。醫(yī)生可以視情況處理傷口或</p><p>注射止血藥物。嚴(yán)重的出血需要重新手術(shù)清創(chuàng)后縫合。</p><p>④排尿困難：包皮環(huán)切術(shù)后有部分患兒</p><p>因?yàn)槭中g(shù)后的恐懼或者精神緊張以及傷囗疼痛而造成排尿困難甚至拒絕排尿。因?yàn)榘きh(huán)切術(shù)不涉及尿道操作，因此不會(huì)損傷尿道。排尿困難也多由于精神原因引起。家長(zhǎng)應(yīng)積極鼓勵(lì)患兒排尿；溫?zé)崦砀采w小腹、用手輕柔小腹解除肌肉痙攣；開(kāi)塞露通便刺激排尿反射等方法。如果上述方法無(wú)效請(qǐng)及時(shí)來(lái)院導(dǎo)尿。</p><p>⑤疼痛：包皮術(shù)后患兒會(huì)有數(shù)日傷口疼</p><p>痛，緩解疼痛除了手術(shù)時(shí)提供的肛塞止痛藥物還可以使用精神安慰、轉(zhuǎn)移患兒注意力等方法?；純禾弁匆归g多發(fā)，除了神經(jīng)敏感的節(jié)律性以外還與夜間患兒入睡后活動(dòng)減少，注意力不分散對(duì)疼痛較為敏感所致。入睡前可以適當(dāng)應(yīng)用肛塞止痛藥，用藥須注意每?jī)纱沃g至少間隔12小時(shí)。</p><p>⑥金屬/塑料環(huán)：絕大多數(shù)患兒手術(shù)都是</p><p>套環(huán)結(jié)扎，術(shù)后金屬/塑料環(huán)何時(shí)脫落是家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題之一。環(huán)的脫落時(shí)間因人而異，絕大多數(shù)患兒都在2-4周脫落，極個(gè)別的患兒1周左右或者超過(guò)1個(gè)月尚未脫落。值得交代的是，無(wú)論環(huán)脫落的造或者晚，都盡量讓其自然脫落。環(huán)接觸皮膚的地方會(huì)有反應(yīng)性紅腫，一般不需特殊處理，只需護(hù)理時(shí)一并清潔即可。如果環(huán)箍住龜頭導(dǎo)致嵌頓（類(lèi)似手指塞入型號(hào)較小的戒指的情況）請(qǐng)立即來(lái)院就診。環(huán)脫落以后請(qǐng)到醫(yī)院就診復(fù)查。</p><p>⑦縫線(xiàn)：另外有的小朋友傷囗適合縫線(xiàn)，一般不需要拆線(xiàn)，2-3周大部分會(huì)自己吸</p><p>收掉。</p><p><br></p><p>10、包莖多大做手術(shù)合適</p><p><br></p><p>包莖的患兒理論上4周歲以后就可以進(jìn)行</p><p>手術(shù)，但是從臨床經(jīng)驗(yàn)上大約8-10周歲做手術(shù)相對(duì)比較好，在這年齡階段機(jī)體經(jīng)發(fā)育至相對(duì)成熟，這時(shí)對(duì)麻醉、手術(shù)的疼痛都具有一定的耐受度，采用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，降低了花費(fèi)同時(shí)降低了麻醉的影響。這個(gè)年齡階段的患兒都存在一定的配合度，不會(huì)發(fā)生明顯的哭鬧或者抗拒，就降低了手術(shù)過(guò)程中因?yàn)榫芙^配合而導(dǎo)致手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。在日常換藥過(guò)程中絕大多數(shù)都能配合，如果年齡過(guò)小不能配合，導(dǎo)致?lián)Q藥時(shí)間延長(zhǎng)或者無(wú)法配合換藥。這個(gè)年齡階段陰莖已經(jīng)發(fā)育至一定的程度，也存在陰莖勃起，進(jìn)行手術(shù)術(shù)中發(fā)生粘連的現(xiàn)象相對(duì)比較少，而且陰莖的體積也略大方便手術(shù)中的操作。</p> 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