<p>患者30y男性，確診尿毒癥半年，3月前外院右側(cè)頭靜脈-橈動(dòng)脈端側(cè)AVF。使用一月后震顫消失，內(nèi)瘺閉塞。要求建立高位瘺。</p> <p>經(jīng)審查，患者頭靜脈折疊成反Z字型，導(dǎo)致血流量低，壓力不足而失功。</p> <p>藍(lán)色標(biāo)志靜脈已經(jīng)增粗，但距離橈動(dòng)脈較遠(yuǎn)，馬志剛醫(yī)師和趙娟醫(yī)師討論后決定選擇藍(lán)色部分靜脈重新建立AVF，并以紅線標(biāo)記路線建立隧道牽引靜脈至橈動(dòng)脈遠(yuǎn)心端吻合，血管理想且角度順暢。由趙娟醫(yī)師主刀。</p> <p>為減少手術(shù)疤痕，分兩個(gè)小切口分離靜脈，切口直接的隧道發(fā)現(xiàn)血管與皮下有粘連，分離稍困難。</p> <p>游離出靜脈，長(zhǎng)度及內(nèi)徑理想</p> <p>分離橈動(dòng)脈，確定吻合部位并建立隧道，牽引靜脈穿隧道至橈動(dòng)脈匯合處</p> <p>常規(guī)端側(cè)吻合動(dòng)靜脈</p> <p>吻合后靜脈充盈，震顫可傳導(dǎo)至肘部，雜音響亮。</p> <p>縫合三處皮膚后再次確定震顫明顯，雜音響亮。</p> <p>由于之前已成熟，預(yù)計(jì)1-2周后可使用內(nèi)瘺。</p>