通遼市扎魯特旗人民醫(yī)院引進(jìn)腹腔鏡已經(jīng)有5年的歷史。開(kāi)展腹腔鏡微創(chuàng)以來(lái)，外科每年能夠順利完成70_100余例膽囊手術(shù)。婦科開(kāi)展了卵巢囊腫，宮外孕，子宮肌瘤等腹腔鏡手術(shù)，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除，子宮內(nèi)膜息肉切除，子宮粘膜下肌瘤切除技巧日趨成熟，2014年8月至11月婦產(chǎn)科專門派出醫(yī)生學(xué)習(xí)腹腔鏡及宮腔鏡技術(shù)，2015年8月一名醫(yī)生已取得腹腔鏡培訓(xùn)證，自2015年7月以來(lái)婦科腹腔鏡及宮腔鏡手術(shù)技術(shù)更加完善及成熟，腹腔鏡手術(shù)自2015年7月至今已完成100余例，宮腔鏡檢查已完成50余例，宮腔鏡手術(shù)已完成6例，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。
圖為醫(yī)生在為宮外孕患者行輸卵管切除手術(shù) 正在切除患側(cè)輸卵管 圖為卵巢囊腫，完整剝離出囊腫后縫合止血，重塑卵巢。 這是上圖卵巢囊腫剝離后，重新縫合后的卵巢。 圖為雙側(cè)卵巢囊腫 雙側(cè)卵巢囊腫剝離縫合術(shù)后 圖為巨大卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，卵巢組織部分已經(jīng)壞死，沒(méi)有正常的卵巢組織故將卵巢囊腫切除。 這是上圖切除卵巢囊腫后。 此患者亦是卵巢粘液性瘤蒂扭轉(zhuǎn)及子宮后壁肌瘤行左側(cè)附件切除及子宮后壁肌瘤剜除。 這是上圖 行左側(cè)附件切除及子宮后壁肌瘤剜除術(shù)后的圖片。 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)代最為先進(jìn)的手術(shù)方式之一。 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：
1.創(chuàng)口小，腹部微小切口0.5-1cm，基本不留瘢痕，有“鑰匙口”之稱。
2.疼痛輕，患者睡眠狀態(tài)下完成手術(shù)，疼痛感小。
3.恢復(fù)快，大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。
4.住院時(shí)間短，一般術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門排氣后即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低。
5.出血少，術(shù)中幾乎不出血，手術(shù)視野清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)，電器械止血，迅速減少出血量。 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生是在顯示屏前操作。由于進(jìn)入腹腔的手術(shù)器械帶有纖維光源，在鏡頭前腹腔里面的臟器可以在顯示屏上看得一清二楚，醫(yī)生根據(jù)屏幕顯示，操動(dòng)手柄實(shí)施手術(shù)。
圖片可見(jiàn)顯示屏里的子宮，卵巢及輸卵管，腸管及周圍組織，非常淸晰。
問(wèn)：在腹腔內(nèi)的手術(shù)怎樣止血？
答：手術(shù)器械中的電凝鉤，既可用來(lái)當(dāng)手術(shù)刀切割，還可以用來(lái)電凝止血。在手術(shù)中看到有的小血管出血時(shí)，醫(yī)生用電凝鉤輕輕一點(diǎn)就可以點(diǎn)灼止血啦！
問(wèn)：手術(shù)時(shí)出血量多嗎？是否用輸血呢？
答：因?yàn)獒t(yī)生在摘除膽囊前已經(jīng)對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行了處理，這樣切除膽囊時(shí)出血量極少，至于腹腔穿刺針，出血更是微量的，在整個(gè)做膽嚢手術(shù)過(guò)程失血量不多，所以手術(shù)時(shí)不用輸血。
問(wèn)：腹腔內(nèi)手術(shù)時(shí)的少量出血、積液都留在腹腔里嗎？
答：不是的。它們將全部經(jīng)導(dǎo)管連接臺(tái)下吸引器被吸出體外，手術(shù)結(jié)束時(shí)腹腔內(nèi)包括手術(shù)部位都會(huì)被手術(shù)醫(yī)生用生理鹽水沖洗的干干凈凈。 此圖為右側(cè)輸卵管卵巢膿腫，行膿腫切開(kāi)引流。 膿腫切開(kāi)排膿，右側(cè)輸卵管切除，左側(cè)輸卵管游離后。 圖為粘膜下子宮肌瘤，行宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)。 1、 異常子宮出血、生育期、圍絕經(jīng)期及經(jīng)后出現(xiàn)的異常出血，月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻、經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)則流血，以及絕經(jīng)前后子宮出血，是宮腔鏡檢查的主要適應(yīng)癥。
2、 異常宮腔內(nèi)聲像學(xué)所見(jiàn)，宮腔 鏡檢查可以對(duì)宮腔內(nèi)病變進(jìn)行確認(rèn)、定位、對(duì)可疑之處還可定位活檢進(jìn)行組織細(xì)胞學(xué)檢查。不育癥（不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)）觀察宮腔及輸卵管開(kāi)口的解剖學(xué)形態(tài)，是否存在子
宮畸形、宮壁粘連、粘膜肌瘤等。觀察子宮內(nèi)膜的發(fā)育情況，是否存在內(nèi)膜增生或內(nèi)膜息肉。
3、 三苯氧胺或HRT等激素治療引起的生理或特殊改變。
4、 繼發(fā)痛經(jīng)、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等宮內(nèi)異常，宮腔鏡應(yīng)為首選檢查方法。
5、 子宮內(nèi)膜癌的分期，觀察有無(wú)侵犯頸管的粘連面。
6、子宮肌瘤，為多發(fā)性子宮肌瘤 擇手術(shù)方式時(shí)，需進(jìn)行宮腔鏡檢查，確定有無(wú)粘膜下肌瘤。
7、檢查宮內(nèi)節(jié)育器，觀察節(jié)育器的位置是否正常。
8、陰道異常排液。
宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥
1、子宮內(nèi)膜切除術(shù)—久治無(wú)效的異常子宮出血，排出惡性疾患0子宮8-9周妊娠大小，子宮10-12CM
2、子宮肌瘤切除術(shù)—粘膜下肌瘤4—5cm，月經(jīng)過(guò)多或異常出血子宮限于10周妊娠大小，宮腔限于12cm。
3、有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉，除外息肉惡性變。
4、有癥狀的子宮完全縱隔和不完全縱隔。
5、有癥狀的宮腔粘連患者。
6、宮腔鏡宮腔內(nèi)異物取出—包括：節(jié)育器、胚物、胎骨、存留的縫線等。
7、宮頸電切術(shù)—宮頸炎、宮頸息肉等。
宮腔鏡檢查與治療具有如下優(yōu)點(diǎn)
1、不需開(kāi)腹手術(shù)，方法簡(jiǎn)易、安全、經(jīng)濟(jì)，效果滿意；
2、可減少輸卵管假阻塞現(xiàn)象，能明確的分側(cè)檢查輸卵管通暢度，尤其適用于輸卵管通而不暢（管腔內(nèi)部分粘連）或近端阻塞者；
3、如在B超或腹腔鏡監(jiān)視下檢查，能觀察到輸卵管有無(wú)膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態(tài)等，從而對(duì)輸卵管做出全面評(píng)估。