<p>隨著現(xiàn)在生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，很多疾病都能夠在第一時間確診，并得到有效的治療，而我們今天要分享的是一個特殊的病例，患者女性，主因食欲減退、全身乏力，伴有間斷性發(fā)熱1周于2020年3月23日入我院內(nèi)分泌科，入院時靜脈血糖:30mmol/l，尿常規(guī)提示:酮體++，葡萄糖+++，給予積極控制血糖的同時，患者住院后仍間斷性的發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，單純的2型糖尿病很少引起發(fā)熱，患有2型糖尿病的同時，還有一層神秘的面紗，等待我們?nèi)ソ议_，隨后在內(nèi)分泌科完善了相關(guān)檢查，腹部CT提示:右腎腎膿腫，氣腫性膀胱炎，腹膜炎，腹壁水腫。血培養(yǎng)提示:肺炎克雷伯氏菌。</p> <p>腹部CT</p> <p>經(jīng)過多學(xué)科會診，普外科，消化內(nèi)科，泌尿外科等相關(guān)科室，充分告知病情嚴(yán)重程度，患者及家屬，要求繼續(xù)在我院治療，最后由我科徐根強(qiáng)主任轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入后，積極糾正低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂情況，待各項指標(biāo)稍有好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)入后第二天急診在全麻下行右腎切除及右輸尿管部分切除術(shù)，術(shù)中探查右腎大小約18.0x12.0x10.0cm，為實質(zhì)性，質(zhì)硬，與周圍粘連嚴(yán)重，腎周脂肪囊及腰大肌水腫嚴(yán)重，完整切除右腎，術(shù)后解剖標(biāo)本，見右腎實質(zhì)呈魚肉樣改變，有多發(fā)壞死灶及膿液，家屬過目后送病理。</p> <p>腎臟為成對的蠶豆?fàn)钇鞴?，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克，而我們所切除的標(biāo)本長約18厘米、寬12厘米、厚10厘米。</p> <p>術(shù)后病理</p> <p>患者術(shù)前發(fā)熱時血培養(yǎng)以及術(shù)后標(biāo)本內(nèi)膿液送檢均為肺炎克雷伯氏菌。</p> <p>最終病理膿液送檢的佐證，也就很好的解釋了腎內(nèi)積氣的原因，本菌屬兼性厭氧，能在15-40℃中生長，37℃生長最佳。最適pH值為7.0-7.6。對營養(yǎng)要求一般，不需特殊的生長因子，在含糖培養(yǎng)基上能形成肥厚莢膜，菌落圓突，灰白色，閃光、豐盛而粘稠，常相互融合，觸之粘稠而易拉成絲，斜面上能長成灰白色半流動狀粘性培養(yǎng)物。肉湯內(nèi)生長數(shù)天后可成粘稠液體。具有發(fā)酵肌醇，產(chǎn)酸或產(chǎn)酸產(chǎn)氣，水解尿素。</p><p><br></p> <p>肺炎克雷伯氏菌肺外感染并非少見。在尿路感染中僅次于大腸桿菌而居第2位,臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)理與大腸桿菌感染相似。有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，尿培養(yǎng)陽性?？死撞暇鷶⊙Y好發(fā)于原有他病的患者,多發(fā)生于住院病人。病情兇險,多有高熱、寒戰(zhàn)、大汗等內(nèi)毒素血癥的中毒癥狀?？沙霈F(xiàn)感染性休克表現(xiàn)，如四肢厥冷、脈搏細(xì)速、皮膚發(fā)花及血壓下降等，休克發(fā)生率有時高達(dá)63%。還可伴神志改變及、皮膚及消化道出血、靜脈穿刺部位滲血不止等。約13%病例并發(fā)心、肺、腎、腦的遷徙性病灶，病死率為37～50%，死因多為感染未控制或嚴(yán)重毒血癥。</p> <p>術(shù)后我們給予輸液，抗感染，糾正電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，控制血糖等營養(yǎng)支持治療，在我們不懈努力的救治中，我們將病死率高達(dá)50%的患者救治成功，成功絕非偶然，這源于我們平時工作的兢兢業(yè)業(yè)，術(shù)前的充分評估，術(shù)中的精密操作，術(shù)后的加強(qiáng)管理。</p><p><br></p>