心衰患者的自我管理 <p>一、什么是心衰？</p><p> 心力衰竭（heartfailure,HF）,簡(jiǎn)稱心衰，是指各種原因?qū)е滦呐K泵血功能受損，心排血量不能滿足全身組織基本代謝需求的綜合征，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、活動(dòng)受限、乏力、體液潴留等。具有復(fù)發(fā)率高、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)。</p> <p>二、心衰的臨床表現(xiàn)</p> <p>三、誘發(fā)因素</p><p>1、呼吸道感染在心力衰竭誘因中占首位，因感染會(huì)引起肺通氣和換氣障礙，導(dǎo)致患者的低氧血癥急劇增加，從而引起肺循環(huán)阻力增加，心臟負(fù)荷增大，導(dǎo)致心力衰竭。</p><p>2、心律失常 因心臟起搏的沖動(dòng)起源或傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致心肌耗氧量增加和心室充盈時(shí)間縮短，舒張期過(guò)短，使心排血量減少而妨礙冠脈灌流量，故而誘發(fā)心力衰竭。</p><p>3、藥物使用不當(dāng) 如洋地黃藥物用量不當(dāng)、利尿劑過(guò)度引起電解質(zhì)紊亂，或擅自停用降壓藥等，可引起鈉水潴留誘發(fā)和加重心力衰竭。</p><p>4、勞累和情緒激動(dòng) 過(guò)度勞累可超過(guò)心臟的代償能力，加重心臟負(fù)荷，從而誘發(fā)心力衰竭。情緒激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)增多，可引起心率加快和外周小血管收縮，繼而誘發(fā)心力衰竭。</p><p>5、 其他原因 高血壓、鈉鹽攝入過(guò)多、嚴(yán)重心肌缺血、輸液過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)缺乏、妊娠、氣候環(huán)境急劇變化等原因都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭患者病情加重。</p> <p>四、如何進(jìn)行自我管理？</p><p>1、病情監(jiān)測(cè) 按時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)生命體征，如體溫，心率，血壓等。記錄每次服藥的劑量、方法，定期與醫(yī)務(wù)人員溝通，養(yǎng)成良好的服藥規(guī)律。盡量將血壓水平控制在合理的范圍內(nèi)。使用洋地黃制劑時(shí)，密切觀察藥物反應(yīng)，如出現(xiàn)嘔吐、食欲不振，黃視，腹瀉等毒性反應(yīng)立即停藥。使用利尿劑者，準(zhǔn)確記錄24h出入量，同時(shí)注意皮膚彈性、精神狀態(tài)。對(duì)于痰液較多不能自行咳出的患者，家屬及時(shí)進(jìn)行拍背排痰，保持呼吸道通暢，避免引起窒息。傳統(tǒng)拍背方法，五指并攏呈杯狀，放松手腕，均勻叩擊。順序?yàn)椋簝煞螀^(qū)由下向上，由外向內(nèi)，反復(fù)進(jìn)行約5min左右。</p> <p>2、預(yù)防感染</p><p>（1)注意保暖，室內(nèi)溫度控制在20℃-23℃，保持通風(fēng)。</p><p>（2)注意季節(jié)的交替，隨時(shí)增減衣物，衣物選擇時(shí)，注意寬松、純棉質(zhì)地。</p><p>（3)外出時(shí)提前觀看天氣預(yù)報(bào)，避免寒冷、炎熱天氣，注意佩戴口罩，防止受涼。</p><p>（4)選擇軟毛牙刷或電動(dòng)牙刷，堅(jiān)持每天睡前、晨起刷牙，餐后立即刷牙或用溫開(kāi)水漱口，保持良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染。</p> <p>3、飲食控制 堅(jiān)持低鹽、低脂、高維生素的飲食，水分一般控制在1.5L左右為宜，避免飲用濃茶，經(jīng)常食用冬瓜、芹菜等利水消腫降壓的蔬菜。適當(dāng)限制鈉鹽攝入，一般每天不超過(guò)5g，嚴(yán)重者不超過(guò)3g?？墒秤枚?jié){、米粥、面條、鮮瘦肉等含鹽較低的食品。多吃易消化食物，忌生、冷、硬食物。注意戒煙、戒酒。</p><p>4、合理運(yùn)動(dòng) 在控制活動(dòng)量的前提下，選擇適宜的體育鍛煉。專家建議，心腦血管疾病患者晨練選擇在早晨太陽(yáng)升起后1小時(shí)或氣溫適宜的下午進(jìn)行。這個(gè)時(shí)間，寒冷對(duì)呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的刺激明顯減弱，發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)也降低，可選擇散步、打太極、健身操等，避免劇烈跑步、打羽毛球，重體力勞動(dòng)等。建議晨練時(shí)不要空腹也不要飽餐，適宜進(jìn)食少量碳水化合物，避免低血糖或高血糖發(fā)生。 </p><p>5、防止便秘 定時(shí)的腹部按摩對(duì)便秘有一定作用?；颊呷∑脚P位或半臥位，放松腹肌，以臍部為中心，劍突至臍中距離的2/3為半徑，雙掌重疊緊貼皮膚，順時(shí)針進(jìn)行腹部按摩，每分鐘約30圈，每次5min，每日2次。加速患者腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)順利排便。排便時(shí)不要太過(guò)用力，以防反射性，可自備開(kāi)塞露，必要時(shí)使用。</p> <p>6、睡眠充足 營(yíng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，可適當(dāng)攝入一些有助于睡眠的食物，如：熱牛奶。利尿藥避免夜間服用，以免影響睡眠質(zhì)量，休息時(shí)采用右側(cè)臥姿勢(shì)?？刹捎貌シ攀婢徯砸魳?lè)，看小說(shuō)、家屬陪伴安慰方式協(xié)助睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用助睡眠藥物。</p><p>7、心理調(diào)節(jié) 由于心衰患者病程長(zhǎng)、病情反復(fù)難治愈特點(diǎn)，患者可能長(zhǎng)期處于焦慮、緊張、恐懼等不良情緒狀態(tài)。可選擇適當(dāng)、感興趣的活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，如看書(shū)、下棋、聽(tīng)曲等。避免情緒波動(dòng)，保持平和、樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療，從而促建康復(fù)。</p> <p>參考文章：</p><p>[1]胡盛壽，高潤(rùn)霖，劉力生，等《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2019,34（3）：209-220</p><p>[2]朱青，程苗苗，空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院</p><p>[3]中衛(wèi)護(hù)研院，心衰患者如何進(jìn)行的自我管理</p>