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認(rèn)識糖尿病

石獅市總醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕科

<p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">糖尿病</b>是一種慢性、全身性、代謝性、進展性疾病，以<b style="color:rgb(237, 35, 8);">血糖升高</b>為特征，是由胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的<b style="color:rgb(237, 35, 8);">糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂</b>。</p> <p class="ql-block">??<b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">什么是血糖？</b></p><ul><li>血液中的糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖，體內(nèi)各組織細(xì)胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖</li><li>正常人的血糖：空腹血糖<b style="color:rgb(237, 35, 8);">＜6.1mmol/L</b></li><li>餐后2小時血糖<b style="color:rgb(237, 35, 8);">＜7.8mmol/L </b></li></ul><p class="ql-block">在維持血糖穩(wěn)定的過程中，胰腺發(fā)揮重要作用！</p> <p>??<b style="font-size: 20px; color: rgb(255, 138, 0);">胰腺的作用</b></p><p><span style="font-size: 20px; color: rgb(25, 25, 25);">胰腺分泌胰島素和胰高血糖素，一起維持血糖平衡。</span></p> <p class="ql-block">??<b style="color:rgb(237, 35, 8);">典型表現(xiàn)：“三多一少”</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">多飲、多食、多尿、體重減輕</b></p> <ul><li><b style="color:rgb(237, 35, 8);">不典型表現(xiàn)：皮膚瘙癢、饑餓、視物模糊、疲倦等</b></li></ul> <ul><li>還有病因相對明確的<b style="color:rgb(237, 35, 8);">④其他特殊類型糖尿病</b>：由于特殊病或特殊原因?qū)е绿悄虿?，如胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)品所致的糖尿病等。</li></ul> <ul><li><b style="color: rgb(255, 138, 0);">　　遺傳</b>是糖尿病的主要原因之一，而且是很難人為進行控制的。<b style="color: rgb(255, 138, 0);">如果夫妻都是糖尿病患者</b>，則所生下的孩子<b style="color: rgb(255, 138, 0);">有一半以上</b>會患糖尿病，若<b style="color: rgb(255, 138, 0);">父母為帶因子者</b>，所生孩子患糖尿病的機率<b style="color: rgb(255, 138, 0);">比其他人大</b>。</li></ul><p><br></p> <ul><li><span style="color:rgb(25, 25, 25);">不健康的生活方式：</span><b style="color:rgb(237, 35, 8);">高糖高脂飲食，體力活動減少</b></li><li>年齡：大多數(shù)2型糖尿病于30歲之后</li><li>其他：種族、外傷、手術(shù)、分娩、精神刺激等</li></ul> <ul><li>有糖尿病家族史者；超重（體質(zhì)指數(shù) BMI24～27.9）或肥胖者（BMI ≥28）和（或）中心性肥胖；高血壓、高脂血癥、冠心病者；40 歲以上；靜坐生活方 式；糖調(diào)節(jié)受損史、多囊卵巢綜合癥患者；長期抗精神病或抗抑郁藥物治療者；女性有 分娩巨大胎兒史（新生兒出生體重大于 4 公斤）或曾患妊娠糖尿病者。</li><li>BMI 計算公式：BMI=實際體重（kg）/身高（m2），正常值 18.5～23.9kg/m2）</li></ul> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">??急性并發(fā)癥危及生命</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">??</b><b style="color:rgb(25, 25, 25); font-size:20px;">高血糖：酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(25, 25, 25); font-size:20px;">??乳酸性酸中毒</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(25, 25, 25); font-size:20px;">??感染</b></p> <p><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">??慢性并發(fā)癥累及全身</b></p><p><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);"><span class="ql-cursor">?</span></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">??糖尿病心腦血管疾病</b></p><ul><li>糖尿病是心、腦血管疾病的獨立危險因素</li><li>糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險為非糖尿病患者的<b style="color:rgb(237, 35, 8);">2～4倍</b></li><li>警惕：很多患者無胸痛癥狀！</li></ul> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">??糖尿病腎病</b></p><ul><li>我國約<b style="color:rgb(237, 35, 8);">20%~40%</b>的糖尿病患者合并糖尿病腎病</li><li>糖尿病腎病的<b style="color:rgb(237, 35, 8);">危險因素</b>包括年齡、病程、血壓、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂、尿酸、環(huán)境污染物等</li><li>腎臟損害逐漸加重直至<b style="color:rgb(237, 35, 8);">腎衰竭</b></li></ul> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">??糖尿病視網(wǎng)膜病變</b></p><ul><li>是處于工作年齡人群第一位的不可逆性<b style="color:rgb(237, 35, 8);">致盲性疾病</b></li><li>常與糖尿病腎病同時伴發(fā)</li><li>表現(xiàn)為視力進行性下降直至<b style="color:rgb(237, 35, 8);">失明</b></li></ul> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">??糖尿病周圍神經(jīng)病變</b></p><ul><li>糖尿病患者中周圍神經(jīng)病變患病率高達<b style="color:rgb(237, 35, 8);">30～50%</b></li><li>DM患者一旦出現(xiàn)神經(jīng)病變,5～10年的死亡率高達<b style="color:rgb(237, 35, 8);">25%～50%</b></li><li>感覺障礙：出現(xiàn)一些異常的感覺，如<b style="color:rgb(237, 35, 8);">疼痛、麻木、灼熱、針刺等</b></li></ul> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">??</span><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">糖尿病足</b></p><ul><li>糖尿病足是最嚴(yán)重和治療費用最高的糖尿病慢性并發(fā)癥之一</li><li><span style="color:rgb(25, 25, 25);">足潰瘍逐漸加重，重者</span><b style="color:rgb(237, 35, 8);">截肢</b></li><li>糖尿病足潰瘍患者的年死亡率為<b style="color:rgb(237, 35, 8);">14.4%</b>，而截肢后的5年死亡率高達<b style="color:rgb(237, 35, 8);">40%</b></li></ul> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">糖尿病綜合管理“</b><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">五駕馬車</b><b style="font-size:20px;">”缺一不可：</b></p><ul><li>飲食控制</li><li>合理運動</li><li>血糖監(jiān)測</li><li>自我管理教育</li><li>藥物治療</li></ul> <p class="ql-block"><b>（一）心理方面</b></p><p class="ql-block"> 糖尿病是終身疾病，治療需長期進行，且慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，但 糖尿病并非不治之癥，合理的生活起居， 良好的心理準(zhǔn)備，配合飲食、運動及藥物等 綜合措施可糾正代謝紊亂和消除糖尿病癥狀，并對預(yù)防慢性病變的發(fā)生發(fā)展有一定效 果。要保持心情愉快，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。要堅信：糖尿病雖不能根治，但如果 控制良好，仍然可以享受正常人同樣的壽命。</p> <p class="ql-block"><b>（二）飲食方面</b></p><p class="ql-block"> 以<b style="color:rgb(237, 35, 8);">控制總熱量，限制食鹽（＜6 克/天）、低脂、豐富維生素、高纖維素飲食</b>為原則。主食每日 5～6 兩，粗細(xì)搭配，葷素搭配，平衡膳食，提倡食用綠葉蔬菜、粗谷物、植物油，少食瓜子、花生、核桃、杏仁等脂肪含量高的堅果類食物及煎炸食品。戒煙限酒， 一般不建議飲酒，禁空腹飲酒。多飲水，定時定量定餐（每日三餐分配為 1/5， 2/5，2/5 或 1/3，1/3，1/3；也可按四餐分為 1/7，2/7，2/7，2/7）。</p> <p class="ql-block"><b>（三）運動方面</b></p><p class="ql-block"> <b style="color:rgb(237, 35, 8);"> 飯后 1 小時</b>開始運動，<b style="color:rgb(237, 35, 8);">每次 30～60 分鐘</b>，<b style="color:rgb(237, 35, 8);">每周 3～5 次</b>，運動強度以<b style="color:rgb(237, 35, 8);">脈率=170~ 年齡</b>， 自我感覺心情愉快，稍出汗，無不適感為宜。避免空腹運動，外出運動需攜帶糖塊。有急性并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者，禁止運動。</p> <p class="ql-block"><b>（四）特別注意</b></p><p class="ql-block">（1） 保持皮膚清潔，加強個人衛(wèi)生。注意足部護理，每天用溫水洗足，選擇合適 的鞋襪，不宜過緊。</p><p class="ql-block">（2） 按時服藥，<b style="color:rgb(237, 35, 8);">磺脲類藥在餐前半個小時服，阿卡波糖在吃第一口飯時嚼碎服， 雙胍類在餐中或餐后服</b>。</p><p class="ql-block">（3） <b style="color:rgb(237, 35, 8);">注射胰島素：</b></p><p class="ql-block">①選擇上臂外側(cè)、腹部（臍周 5cm 以外）、大腿外側(cè)、臀部等部位注射，<b style="color:rgb(237, 35, 8);">有計劃地更換注射部位，每次注射點的間距應(yīng)在 1cm 以上</b>。</p><p class="ql-block">②<b style="color:rgb(237, 35, 8);">75%酒精消毒皮膚，注射后按時進食，以防低血糖</b>。如有嘔吐、腹瀉、不想進食等情況時，暫停注射胰島素。</p><p class="ql-block">③未開啟的胰島素保存在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在 2～8℃) , 使用中的胰 島素可以在室溫下（25℃) 保存 4 周。</p> <p class="ql-block"><b>（五）2型糖尿病控制目標(biāo)</b></p> <p class="ql-block">　　</p><p class="ql-block"><b>（六）出院指導(dǎo)</b></p><p class="ql-block">（1） 生活規(guī)律，預(yù)防皮膚、呼吸道等各種感染。有感染及外傷時要及早治療。</p><p class="ql-block">（2） 注意低血糖反應(yīng)，如出現(xiàn)心慌、出冷汗、手抖、軟弱無力、面色蒼白等</p><p class="ql-block">情況，應(yīng) 及時進食甜食，如果汁半杯或水果糖 2—3 塊或餅干 3 塊。</p><p class="ql-block">（3） 外出時隨身帶一張卡片，注明診斷、單位地址、家庭地址、電話，并攜帶糖果。</p><p class="ql-block">（4） 定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白、血脂、腎功能、心電圖、眼底等。</p><p class="ql-block">（5） 出院后復(fù)查請到門診內(nèi)分泌科。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block" style="text-align:right;">內(nèi)分泌風(fēng)濕科（宣）</p><p class="ql-block" style="text-align:right;">2024年9月修訂</p>