<h3 style="text-align: right">—華西醫(yī)院神經(jīng)外科顱腦創(chuàng)傷關(guān)俊文團(tuán)隊(duì)</h3> 感冒了就容易流“清鼻子”，大家都懂得起，遇到了也不得慌，可能你媽媽還要賞你兩句：“看嘛，喊你多穿點(diǎn)衣服不聽，非要超風(fēng)度，這哈遭了哇”。但是有些同學(xué)可能就會(huì)不服氣：“我明明沒有感冒，為啥子會(huì)突然流清鼻子喃？”<div> 除了上述這種找不到原因的情況，還有一些同學(xué)因?yàn)橹澳X殼受過外傷（比如車禍，高處墜落等把腦殼旁到了）后幾天或者幾周，也會(huì)發(fā)現(xiàn)自己開始莫名其妙的流“清鼻子”。那么，這是咋回事呢？</div> 神經(jīng)外科醫(yī)生告訴大家，遇到這種情況，心吼頭需要繃起一根弦——你鼻子里面流出來的，有可能不是真正的“清鼻子”，而是你腦殼里面的水！<br> 大部分人聽到這句話，第一反應(yīng)就是：“啥左？腦殼有水？你腦殼里面才有水”。<br> 哥老倌莫慌，請(qǐng)聽我細(xì)細(xì)道來。<br> <h1 style="text-align: center;"><font color="#ff8a00">一 腦脊液</font></h1> <font color="#ff8a00">腦殼里面都有的水 </font> <h3><font color="#ff8a00"> </font> 其實(shí)，每個(gè)人腦殼里面都存在著無色透明的，像清水一樣的液體稱之為“腦脊液”。腦脊液24小時(shí)不停地在腦花中心部位產(chǎn)生，又循環(huán)到腦花表面被吸收，形成一個(gè)完整的水膜把腦花包在里面。</h3><h3> 腦脊液之于腦花，就像羊水保護(hù)胎兒一樣，一方面把堅(jiān)硬的顱骨和柔軟的腦花隔離開，起著緩沖作用。另一方面，通過不停地產(chǎn)生—吸收循環(huán)，清除大腦新陳代謝產(chǎn)生的垃圾，由此可見，這個(gè)腦脊液對(duì)維持我們腦花的健康非常的重要。</h3> <h1 style="text-align: center"><font color="#ff8a00">二 漏水</font></h1> <font color="#ff8a00">腦殼破了，水就流出來了</font> 正常情況下，這個(gè)腦脊液包裹著腦花，是被密封在顱骨里面的，當(dāng)顱骨發(fā)生了破損，就像司馬光用石頭錘了他家水缸，水缸冰了一個(gè)口子或者破了一個(gè)窟窿，水就會(huì)流出來了。而根據(jù)破損的不同的部位，產(chǎn)生相應(yīng)不同的癥狀，比如： <br> 1：腦脊液經(jīng)過前中顱底下方的篩竇和蝶竇順著鼻子流出來，稱之為“腦脊液鼻漏”。<br> 2：如果顳骨巖部破損，腦脊液經(jīng)過破損的耳膜，從耳朵里面流出來，稱之為“腦脊液耳漏”。<br> 3：內(nèi)耳的腦脊液經(jīng)過咽鼓管流到口腔里面，這時(shí)候，病人就會(huì)感覺到不停地有咸咸的水流到喉嚨里，然后被咽下去。<br><div><br></div><h5><font color="#167efb">簡(jiǎn)單來說，腦脊液漏可以從兩個(gè)鼻子和兩個(gè)耳朵漏出來，也可能直接流進(jìn)咽喉被吞咽進(jìn)肚子里。</font></h5> <h3 style="text-align: center">顱底骨折的常見范圍</h3> <h1 style="text-align: center"><font color="#ff8a00">三 病因</font></h1> <font color="#ff8a00">顱骨為什么會(huì)破損</font> 顱骨破損大致原因分為兩種：<div><br><div> <font color="#ed2308"> 1：頭部外傷：</font>這個(gè)很好理解，不同于我們幫摁的頭蓋骨，顱底的骨質(zhì)其實(shí)是非常薄脆（是的，你沒想錯(cuò)，就是餅干一樣的薄脆），因此受到相對(duì)較重的外部暴力時(shí)，顱底的骨頭就比較容易發(fā)生破損，產(chǎn)生腦脊液漏。</div><div><font color="#167efb"> </font><font color="#ed2308"> 2：不明原因的腦脊液漏：</font>稱為“自發(fā)性腦脊液漏”。據(jù)科學(xué)家們分析，這種情況可能是由于顱底骨質(zhì)發(fā)育過于薄弱，以至于雖然沒有受到外傷，但由于鼻旁竇慢性炎癥的侵蝕，最終也可能導(dǎo)致了骨質(zhì)穿孔。<br></div><h5><font color="#167efb"> </font></h5><h5><font color="#167efb"> 據(jù)老外統(tǒng)計(jì)，大概80%的腦脊液漏都跟外傷有關(guān)系。</font></h5></div> <h1 style="text-align: center"><font color="#ff8a00">四 顱內(nèi)感染</font></h1> <font color="#ff8a00">沒有癥狀的腦脊液漏需要治療嗎</font> 那有同學(xué)就問了，雖然我每天擤鼻子會(huì)浪費(fèi)很多紙，但大多數(shù)時(shí)候我并沒有其它很不舒服的地方，我需要治療嗎？<div><br> 答案是：必須需要！，你想啊，既然腦脊液可以從腦殼里面流出來，那細(xì)菌也可以沿著這個(gè)破口進(jìn)到腦殼里面去，尤其是這個(gè)破口還通常開在鼻竇這種有很多細(xì)菌的部位。一旦細(xì)菌進(jìn)入了腦子里面，引起“顱內(nèi)感染”，就會(huì)出現(xiàn)高熱，意識(shí)障礙，抽搐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?lt;/div><div> 因此，現(xiàn)在明白了吧，相比較“腦脊液漏”本身，由此可能引發(fā)的“顱內(nèi)感染”才是需要積極治療的最大理由！</div><div><br></div><h5><font color="#167efb">老外又統(tǒng)計(jì)了，“發(fā)生腦脊液漏之后的一周內(nèi)，每多漏一天，就多增加1.3%的顱內(nèi)感染可能性，而6個(gè)月以后，每過一年，感染率會(huì)增加8.4%?！?lt;/font></h5> <h1 style="text-align: center;"><font color="#ff8a00">五 診斷 </font></h1> <font color="#ff8a00">如何分辨“清鼻子”和“腦脊液漏”</font> 講到這里，聰明的同學(xué)一定開始思考了，我應(yīng)該如何分辨到底是“清鼻子”還是“腦脊液漏”呢？<div><br> 對(duì)于病人來說，有三點(diǎn)可能提示著腦脊液漏已經(jīng)發(fā)生：<br><font color="#ed2308">1：最近頭部受過相對(duì)比較重的外傷。</font><br><font color="#ed2308">2：鼻子或者耳朵突然開始流出或多或少的清亮的液體。</font>低頭或者歪頭可能會(huì)明顯增加，也可能直接進(jìn)入咽喉部從而感受到咸味液體。發(fā)病的時(shí)間常久于一次普通感冒的持續(xù)時(shí)間。<br><font color="#ed2308">3：發(fā)燒，頭痛等</font>不舒服的癥狀（發(fā)燒可能預(yù)示著已經(jīng)存在顱內(nèi)感染，頭痛則可能是腦脊液漏出所引起的低顱壓性頭痛）。<br><font color="#ed2308">4：失去嗅覺</font>（通常提示前顱底有損傷）。<div><br></div><div><h5><font color="#167efb">如果外傷時(shí)間比較短，也有可能流出的不是清亮的，而是帶有血色的腦脊液</font></h5><div><font color="#167efb"><br></font></div> 還有一個(gè)小技巧來區(qū)分腦脊液和“清鼻子”，那就是把滴下來的液體滴在衛(wèi)生紙或者紗布上面?！扒灞亲印焙湍X脊液具有不同的液體粘度，當(dāng)鼻腔分泌物和腦脊液的混合物滴在衛(wèi)生紙上，就會(huì)看見混合物順著紙張纖維呈現(xiàn)有不同程度的擴(kuò)散，看起來就像一個(gè)煎雞蛋的造型，稱之為“光暈征”。<br> 而對(duì)專業(yè)的外科醫(yī)生來說，診斷腦脊液漏則可以運(yùn)用化驗(yàn)方法來確認(rèn)鼻分泌物是否含有腦脊液成分，以及用CT和MRI等影像學(xué)方法來尋找病人骨折缺損和腦脊液漏出的直接證據(jù)。<br></div></div> 暈征可以作為分辨“清鼻子”和“腦脊液”的簡(jiǎn)單有效的方法。 <h1 style="text-align: center;"><font color="#ff8a00">六 治療</font></h1> <font color="#ff8a00">腦脊液漏應(yīng)該怎么治療</font> 腦脊液漏的治療并不簡(jiǎn)單，如果剛開始發(fā)生腦脊液漏，或者漏的量很小，醫(yī)生會(huì)采用非手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括：<br><br><font color="#ed2308">1. 體位治療</font>：臥床、頭部抬高30°、患側(cè)臥位。 <br><font color="#ed2308">2. 腰大池持續(xù)引流：</font>在腰上放一個(gè)很細(xì)的管子，把腦脊液引流出來，從而減少?gòu)娘B骨破損處的溢出，給大腦一個(gè)自行修補(bǔ)破損的機(jī)會(huì)。<br><font color="#ed2308">3. 抗生素</font>：用于治療或者防止顱內(nèi)感染。<br><br> 如果經(jīng)過一到兩周的保守治療無效，那么醫(yī)生就可能建議手術(shù)治療了。手術(shù)治療也分為兩種：<br><font color="#ed2308">1. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)：</font>好處是手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，手術(shù)創(chuàng)面也較少，但處理復(fù)雜腦脊液漏的能力比較弱，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高，比較合適單純的經(jīng)鼻竇的腦脊液漏。 <br><font color="#ed2308">2. 開顱手術(shù)：</font>開顱手術(shù)相對(duì)于鼻內(nèi)鏡來說，創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)間都會(huì)超過前者，但對(duì)于合并有嚴(yán)重顱面骨折及其它并發(fā)癥需要同期治療的患者，以及流量特別大，鼻內(nèi)鏡治療困難的患者，開顱手術(shù)的成功率更高。復(fù)發(fā)率也更低。<br> <h1 style="text-align: center"><font color="#ff8a00">七 總結(jié)</font></h1> 腦脊液漏在生活中并非一個(gè)特別少見的病種，但是病因相對(duì)復(fù)雜且多變，對(duì)于老百姓來說，只需要掌握以下幾點(diǎn)就夠啦。<br><br><div>1：如果鼻子突然開始流清水樣液體，或者喉嚨有液體感，并且持續(xù)時(shí)間大大超過普通感冒的時(shí)間，就要想到腦脊液漏的可能性。<br>2：如果說有頭部外傷史，埋頭時(shí)流液增加時(shí)，那腦脊液漏的可能性就很高了，如果同時(shí)還伴有發(fā)燒或者頭痛，那么不要猶豫，趕緊去醫(yī)院。<br>3：腦脊液漏是一種潛在風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病，<font color="#ed2308">一定要去醫(yī)院尋求專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生的幫助，</font>具體的治療方式的選擇，需要醫(yī)生評(píng)估后來做出。<br></div><div><br></div><h5><font color="#167efb">那么專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生在哪里呢？華西醫(yī)院神經(jīng)外科關(guān)俊文教授已經(jīng)從事了多年相關(guān)疾病的診療工作，效果非常好，歡迎有疑問的同學(xué)前來門診咨詢。</font></h5> <p style="text-align: center;">最后展示兩段腦脊液鼻漏的實(shí)拍，感謝該患者同意拍攝</p><p>（袁軼愷）</p>