<p>59歲男性，肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血。2007年因脾亢曾行脾切除術(shù)，門靜脈不知什么時(shí)候就已經(jīng)完全性血栓栓塞，門脈依賴海綿樣變性代償供血。此病例難在沒有了正常的經(jīng)皮肝穿門脈及經(jīng)脾靜脈穿刺入路進(jìn)去胃冠狀靜脈栓塞止血。我們的手術(shù)設(shè)計(jì)是：第一步.經(jīng)皮肝穿刺進(jìn)去已栓塞的門脈內(nèi)，并探進(jìn)門脈主干、腸系膜上靜脈去到海綿樣變的血管內(nèi)，然后進(jìn)去到曲張的冠狀胃底靜脈進(jìn)行栓塞止血。第二步.再行TIPS術(shù)重建胃腸道門脈的血液流出道，降低門脈壓力，解除門脈高壓引起的病痛。TIPS術(shù)前門脈壓50cm水柱，下腔靜脈壓18cm水柱，術(shù)后門脈壓34cm水柱，下腔靜脈壓21cm水柱，術(shù)后PPG13cm水柱。</p> <p>先行肝動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈造影，顯示肝動(dòng)脈的解剖與血供，了解腸系膜上動(dòng)脈的血液動(dòng)力學(xué)與門脈海綿樣變情況。</p> <p>成功經(jīng)皮肝穿刺進(jìn)去了右肝栓塞閉塞的門脈分支。</p> <p>導(dǎo)絲導(dǎo)管成功探過栓塞閉塞的門脈主干及腸系膜上靜脈，去到了代償增粗的海綿樣變的血管腔內(nèi)，并用微導(dǎo)管超選去到了胃冠狀靜脈內(nèi)，造影顯示曲張粗大的食道胃底靜脈叢。</p> <p>超選擇性插管到胃冠狀靜脈進(jìn)行栓塞止血治療，真的是九曲十八彎。</p> <p>用配比是1:2的組織膠與超液化碘油混合成的液體疑固栓塞劑進(jìn)行胃底冠狀靜脈完全性鑄形栓塞。</p> <p>胃底冠狀靜脈被精確鑄形栓塞。順利完成了預(yù)定的第一個(gè)手術(shù)目標(biāo)步驟。</p> <p>用5mm的球囊擴(kuò)張成形栓塞閉塞的門靜脈與腸系膜上靜脈到代償增粗的海綿樣變血管。</p> <p>導(dǎo)絲導(dǎo)管探進(jìn)栓塞閉塞的門靜脈與腸系膜上靜脈到代償增粗的海綿樣變血管。</p> <p>用5mm的球囊擴(kuò)張成形栓塞閉塞的門靜脈與腸系膜上靜脈到代償增粗的海綿樣變血管。</p> <p>用5mm的球囊擴(kuò)張成形栓塞閉塞的門靜脈與腸系膜上靜脈到代償增粗的海綿樣變血管。</p> <p>RUPS-100穿刺套管針從右頸靜脈去到肝中靜脈。</p> <p>從肝中靜脈穿刺進(jìn)去到門脈右支進(jìn)入門脈系統(tǒng)后，拔除經(jīng)皮肝穿門脈的鞘管，并用組織膠疑固封堵穿刺道后，肝動(dòng)脈造影明確沒有肝內(nèi)的穿刺道出血。</p> <p>測(cè)量門脈壓50cm水柱，下腔靜脈壓18cm水柱，PPG32cm水柱，顯著增高，需要行門體分流術(shù)降低門脈高壓，才能減少上消化道出血的復(fù)發(fā)率，減輕門脈高壓所致的胃腸道功能損害等。</p> <p>置入TIPS專用的8mm-7cm/2cm的viatorr一體化覆膜支架進(jìn)行門體成形，并用8mm的球囊后擴(kuò)張成形。</p> <p>海綿樣變血管與門脈主干之間用12X80mm的裸支架成形。</p> <p>支架成形良好。</p> <p>門體分流道血流通暢。</p> <p>TIPS術(shù)后測(cè)量門脈壓34cm水柱，下腔靜脈壓21cm水柱，術(shù)后PPG13cm水柱，門體壓力梯度控制得非常好，完美地達(dá)成了預(yù)定的手術(shù)目標(biāo)。</p> <p>門體分流道血流通暢，胃腸道的血液流出道恢復(fù)順暢。術(shù)后患者快速康復(fù)出院，觀察至今將近一個(gè)月，健康狀況良好。</p> <p>總結(jié)與經(jīng)驗(yàn)分享：本病例最成功及可取之處，是制定了經(jīng)皮肝穿刺進(jìn)去早已栓塞閉塞的門脈內(nèi)繼而探進(jìn)門脈系統(tǒng)去到海綿樣變的血管腔內(nèi)的手術(shù)方案，并能想到做到順利成功地實(shí)施。此方案對(duì)患者的血液動(dòng)力學(xué)影響及創(chuàng)傷最小。完成這個(gè)方案，需要精準(zhǔn)的立體解剖定位與穿刺技術(shù)才能成功穿刺到栓塞閉塞的門脈右支，需要有深厚血管腔內(nèi)操作功底，才能于栓塞閉塞的門脈與腸系膜上靜脈內(nèi)通過去到海綿樣變的血管腔內(nèi)。</p>