<h2>足跟痛的診斷與治療</h2><p style="text-align: justify;">概述</p><ul><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟痛癥是一種較常見的足踝疾病，本病與勞損與退變有密切關(guān)系。主訴足跟部疼痛，常在站立及行走時癥狀加重。</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">病因及發(fā)病機(jī)制目前仍存在較大爭論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與勞損、骨質(zhì)退行性變化關(guān)系密切。</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">Woolnough等將跟痛癥稱為“網(wǎng)球跟”，其發(fā)病機(jī)制與“網(wǎng)球肘”類似，屬慢性損傷</span></li></ul><p style="text-align: justify;">病理學(xué)治病機(jī)制</p><ul><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">機(jī)械性因素（跟骨骨刺）</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">神經(jīng)卡壓因素</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">足跟內(nèi)高壓</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">足跟脂肪墊炎或萎縮</span></li></ul><p style="text-align: justify;">病理學(xué)</p><p style="text-align: justify;"><b>1</b><b style="font-size: 15px;">機(jī)械性因素</b></p><p style="text-align: justify;"><b>2</b><b style="font-size: 15px;">跟骨足底骨刺致病機(jī)制</b></p><p style="text-align: justify;"><b>3</b><b style="font-size: 15px;">跟骨結(jié)節(jié)骨刺致病機(jī)制</b></p><p style="text-align: justify;"><b style="font-size: 15px;">?</b><b>4</b><b style="font-size: 15px;">神經(jīng)卡壓因素</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">局部軟組織炎癥</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">骨質(zhì)增生</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;"> </span><b>5</b><b style="font-size: 15px;">踝管綜合癥</b></p><ul><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">足跟脂肪墊炎或萎縮</span></li></ul><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">足跟脂肪墊有防止足底皮膚滑動和吸收震蕩的作用。跟部受外傷或氣候因素可產(chǎn)生脂肪墊炎，老年人足跟脂肪墊常有不同程度的萎縮變薄。</span></p><p><b>7</b><b style="font-size: 15px;">其它因素</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟骨骨折</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟骨腫瘤</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟骨骨髓炎</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟腱攣縮</span></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 15px;">臨床表現(xiàn)與診斷</b></p><p>疼痛部位</p><p><b style="color: inherit;">1、</b><b style="color: inherit; font-size: 15px;">跟骨結(jié)節(jié)周圍</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟腱炎（Achilles tendonitis)</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟骨滑囊炎(Retroachillesbursitis)</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟腱滑囊炎(Retrocalcanealbursitis)</span></p><p><b style="color: inherit;">2、</b><b style="color: inherit; font-size: 15px;">足跟內(nèi)側(cè)面下方</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">踝管綜合癥（Tarsaltunnel syndrome)</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">神經(jīng)卡壓或神經(jīng)瘤（Neuroma)l</span></p><p><b style="color: inherit;">3、</b><b style="color: inherit; font-size: 15px;">足跟底面</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">足底筋膜炎（Plantarfascitis)</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">足底筋膜破裂（ Plantarfascia rupture)</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">足跟脂肪墊炎或萎縮（Heelpad atrophy)l</span></p><p><b style="color: inherit;">4、</b><b style="color: inherit; font-size: 15px;">定位不準(zhǔn)</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">骨囊腫 (Bone cyst)或腫瘤 (Tumor)</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">骨髓炎 (Osteomyelitis)</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">骨折 (Fracture)</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟骨高壓癥</span></p><p>足底筋膜炎型跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)</p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">晨起足跟痛、負(fù)重行走加重</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">無休息痛</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟骨足底面壓痛、足趾過度背屈時疼痛加重</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">無側(cè)方擠壓痛</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">伴或不伴跟骨底面骨刺， X-Ray示骨小梁排列清晰</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">MRI見足底筋膜較腱側(cè)增厚</span></p><p>跟骨高壓癥型跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)</p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">晨起足跟痛、負(fù)重行走不加重，隨距離增加緩解，抬高患肢可減輕疼痛</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">有休息痛，夜間可加重l足底無固定壓痛點(diǎn)</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">側(cè)方擠壓痛l伴或不伴跟骨底面骨刺， X-Ray示骨小梁排列紊亂或中斷</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟骨內(nèi)壓大于2.67kPa</span></p><p>神經(jīng)卡壓型跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)</p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">慢性起病，足部過度活動后疼痛加重</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">有休息痛及夜間痛</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">沿神經(jīng)走行扣擊痛</span></p><p style="text-align: justify;"><br></p><p>踝管綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)</p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">青壯年多見</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">內(nèi)踝后下部麻木或灼樣痛，局部有壓痛</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">足外翻及背屈時踝管區(qū)疼痛加重l肌電圖檢查可有陽性改變</span></p><p>跟骨結(jié)節(jié)周圍炎癥診斷標(biāo)準(zhǔn)</p><p><b style="color: inherit;"><i>1、</i></b><b style="font-size: 15px;">跟腱炎</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟腱止點(diǎn)疼痛和壓痛明顯</span></p><p><b style="color: inherit;"><i>2、</i></b><b style="font-size: 15px;">跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟骨結(jié)節(jié)后方軟組織增厚</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟骨后側(cè)面壓痛明顯</span></p><p>足跟脂肪墊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)</p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">壓痛點(diǎn)在足跟負(fù)重區(qū)偏內(nèi)側(cè)</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">可觸及皮下的脂肪纖維塊，壓痛明顯</span></p><p>輔助檢查</p><p style="text-align: justify;"><b style="font-size: 15px; color: rgb(128, 177, 53);">1、X-Ray</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">檢查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情況。</span></p><p style="text-align: justify;"><b style="font-size: 15px; color: rgb(128, 177, 53);">2、MRI</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">檢查足踝軟組織是否存在增厚、攣縮及炎癥改變。</span></p><p style="text-align: justify;"><b style="font-size: 15px; color: rgb(128, 177, 53);">3、ECT</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟痛癥患者常存在異常放射性濃聚，有研究表明ECT對診斷跟痛癥具有較高特異性，尤其對足底筋膜炎型跟痛癥。</span></p><p>治療</p><ul><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">藥物治療</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">支具矯形</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">康復(fù)治療</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">手術(shù)治療</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)干針治療</span></li></ul><p>足底筋膜炎</p><p><b>1、</b><b style="font-size: 15px;">保守治療</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">止痛（非甾體藥物，不主張局部封閉治療）</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">功能鍛煉(伸展療法)</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">足部矯形支具</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">局部制動</span></p><p><b>2、</b><b style="font-size: 15px;">手術(shù)治療</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟骨底面骨刺切除術(shù)</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">足底筋膜松解術(shù)</span></p><p style="text-align: justify;"><br></p><p>跟腱炎/跟骨周圍滑囊炎</p><p><b style="color: inherit;"><i>1、</i></b><b style="font-size: 15px;">保守治療</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">休息</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">止痛（非甾體藥物、禁止局部封閉治療）</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">康復(fù)訓(xùn)練(免負(fù)重跟腱伸展訓(xùn)練)</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">穿戴適當(dāng)?shù)男撸ú淮┻^緊、鞋底過硬的鞋）</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">應(yīng)用矯形支具（足跟抬高型）</span></p><p><b style="color: inherit;"><i>2、</i></b><b style="font-size: 15px;">手術(shù)治療</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟骨結(jié)節(jié)切除術(shù)</span></p><p style="text-align: justify;">踝管綜合癥</p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">止痛（非甾體藥物）</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">足踝矯形器l手術(shù)治療（松解）</span></p><p>神經(jīng)卡壓跟痛癥</p><p><b>1、</b><b style="font-size: 15px;">保守治療</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">局部封閉</span></p><p><b>2、</b><b style="font-size: 15px;">手術(shù)治療</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">神經(jīng)松解/切斷術(shù)</span></p><p>足跟脂肪墊炎或萎縮</p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">局部理療</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">鎮(zhèn)痛藥物（非甾體藥物）</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">矯形支具</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟骨脂肪墊炎癥時不宜用局封治療</span></p><p style="text-align: justify;"><br></p><p>肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)干針技術(shù)治療</p><p style="text-align: justify;">對于跟痛癥，運(yùn)用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)干針技術(shù)進(jìn)行治療就會簡單很多，無論上面常規(guī)分析的各種類型，都可以使用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)干針技術(shù)進(jìn)行治療。</p><p style="text-align: center;">按照上圖尋找小腿三頭肌觸發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行干針技術(shù)滅火，再加之拉伸，大部分跟痛癥都能治愈。</p><p>總結(jié)</p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">跟痛癥是一種困擾勞動人民和骨科醫(yī)生的常見病。在治療上我們不能千篇一律靠應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物來應(yīng)付，應(yīng)根據(jù)患者疼痛的部位、癥狀和必要的輔助檢查明確病因，有針對性的個性化治療來為患者服務(wù)。退變性因素引起的跟痛癥仍沒有特效根除的辦法，目前在國際上主要以足部特殊支具來治療，我國在一些一線城市的大醫(yī)院也已開始建立廠家進(jìn)駐的支具室，根據(jù)病人腳型制作相應(yīng)支具。治療效果明顯，無長期用藥副作用，不過分限制患者下地活動，雖然一次性花費(fèi)高，但遠(yuǎn)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。</span></p><p><br></p><p style="text-align: justify;"><br></p><p><span style="font-size: 15px;">?</span></p>