吞咽障礙案例分享王一丹 <p>病史：</p><p>患者王某，男，66歲，以“言語不利伴吞咽困難24天（代）”為主訴入院。</p><p>入院診療經(jīng)過：</p><p>患者于24天前被家屬發(fā)現(xiàn)意識不清送至佛山市第二人民醫(yī)院，完善頭顱CT提示“左側基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室”。在當?shù)刂委煟颊咭庾R好轉，由我院120接回，收入神經(jīng)內科。發(fā)病來，有意識障礙，精神差，留置胃管進食水，睡眠多?；颊咦≡浩陂g間斷發(fā)熱，查胸部CT提示肺部感染，給予抗感染治療?？祻涂漆t(yī)師會診后，開始床旁康復治療?；颊咄耆允дZ伴認知功能障礙，聽理解障礙，不能完成指令性動作。</p><p>評定：洼田飲水試驗4級</p><p> 完全性失語</p><p> 口失用、言語失用</p><p> 認知功能障礙</p> <p>患者轉入我院三日后開始吞咽康復訓練，訓練時，咬牙抗拒不配合，約一周后，患者漸漸減少抗拒，進行冰刺激時可觀察到主動張口，轉入康復科病區(qū)后，咀嚼訓練較配合，以下為訓練短視頻：</p> <p>該患者的吞咽康復訓練包括：呼吸訓練、吞咽器官運動訓練，刺激咽后壁誘發(fā)吞咽反射等。以下視頻是第一次吞咽造影。</p> <p>由視頻我們可以觀察到患者存在隱性誤吸（水樣食物）。與家屬溝通說明誤吸存在的風險之后，繼續(xù)吞咽康復訓練，進行攝食訓練時，以糊狀食物為主，隨時觀測指脈氧，再次訓練一個月之后，進行第二次吞咽造影。在訓練期間，家屬完全依照治療師及醫(yī)生的建議，配合患者進食訓練?；颊咭缽男院茫谕萄视柧毱陂g未再出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀。</p> <p>這次的造影我們可以看到患者進食順利。</p> <p>經(jīng)過58次的訓練，患者脫離了管飼進食，可以放心完全經(jīng)口進食。</p> <p>除了吞咽問題外，患者還有認知功能障礙、失用等影響康復的眾多不利因素，康復進程較為緩慢，期間，經(jīng)過言語訓練，患者現(xiàn)在已經(jīng)會發(fā)出簡單的單詞，會說自己的名字。在其家屬的不斷努力、堅持與配合下，患者終是朝著大家所期待的方向發(fā)展、進步！</p> <p>康復的過程是漫長的，辛苦的，但是結果是令人滿意的，欣慰的。</p><p>像類似的病人，存在聽理解障礙的，認知功能障礙的，身體情況較為復雜的，雖說訓練過程較為漫長，但誰說不能取得令人滿意的結局呢？最后，家屬的配合在整個康復過程中起到的作用是無可替代的，只要家屬照護好配合好，就會帶給患者一個安全的康復環(huán)境！</p> <p>鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)康復病區(qū)，集傳統(tǒng)康復與現(xiàn)代康復為一體，主要收治腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷等恢復期患者。</p><p>地址：住院部2號樓7樓</p><p>電話：0371—64399623</p> 患者吞咽訓練康復家屬進食配合功能障礙康復訓練失用