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一例腘動(dòng)脈急性栓塞患者救治分享

董醫(yī)生

<p style="text-align: center;">榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)普通外一科</p><p style="text-align: center;">董志毅主治醫(yī)師</p><p><br></p> <p>病例摘要：</p><p>患者賀某，男，68歲。因“外傷致右膝部腫痛，活動(dòng)受限4小時(shí)”之主訴于2020年05月06日19時(shí)10分入院。</p><p>現(xiàn)病史：患者于4小時(shí)前在山上放羊時(shí)從一米高臺(tái)階上跳下，傷及有膝部，當(dāng)即致右膝部腫痛，活動(dòng)受限。急來(lái)我院就診，行X線檢查后提示：右膝關(guān)節(jié)脫位。遂收住院。</p><p>入院查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹、畸形，活動(dòng)受限，可觸及股骨髁位于脛骨后，右足趾感覺遲鈍，末梢血運(yùn)差，右側(cè)小腿皮溫減低，未觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。</p><p>入院診斷：1.膝關(guān)節(jié)脫位并血管神經(jīng)損傷（右）2.腘動(dòng)脈血栓形成（右）</p><p>入院后骨科急診行“右膝關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)”</p><p>術(shù)后復(fù)查下肢動(dòng)脈超聲提示：右側(cè)腘動(dòng)脈血栓形成。</p><p><br></p> <p style="text-align: center;">術(shù)前超聲診斷</p><p><br></p> <p>我科急會(huì)診后考慮，既往患者無(wú)房顫、心室粘液瘤等疾病，可排除心源性栓塞可能，結(jié)合外傷史，確定診斷：1.右側(cè)腘動(dòng)脈急性栓塞2.右膝關(guān)節(jié)脫位并血管神經(jīng)損傷。</p><p>擬定治療方案：1.腘動(dòng)脈切開取栓備自體血管移植術(shù)；2.經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈導(dǎo)管置管溶栓治療。</p><p><br></p><p>急性動(dòng)脈栓塞可以導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端缺血壞死，如果不能及時(shí)的解除栓塞，嚴(yán)重者將導(dǎo)致截肢，甚至因?yàn)橹w壞死后毒素的吸收引起患者全身器官功能衰竭從而導(dǎo)致死亡。</p><p>經(jīng)與骨科一病區(qū)薛春堂主任、劉敬副主任醫(yī)師、馬致遠(yuǎn)主治醫(yī)師協(xié)商，征得家屬同意后決定急診行介入下導(dǎo)管溶栓治療。</p> <p style="text-align: center;">術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管局部溶栓后造影見腘動(dòng)脈與脛前動(dòng)脈分叉處血栓，脛前動(dòng)脈未見顯影。脛后動(dòng)脈與腓動(dòng)脈變細(xì)，血流通過(guò)緩慢。</p><p style="text-align: center;"><br></p><p><br></p> <p style="text-align: center;">術(shù)中查患肢皮溫較術(shù)前升高，造影提示遠(yuǎn)端脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈已有血流通過(guò)，癥狀已明顯緩解，決定溶栓治療2天后再次造影，復(fù)查后決定下一步治療方案。</p><p><br></p> <p style="text-align: center;">溶栓治療2天后，患者皮溫明顯升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，再次造影見腘動(dòng)脈未見明顯血栓，脛前動(dòng)脈顯影良好，脛后動(dòng)脈起始部狹窄，腓動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈顯影良好。</p><p><br></p> <p>患者自覺患肢輕度麻木，無(wú)疼痛不適，足部活動(dòng)正常。查體見患肢皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。</p> <p>術(shù)后5天，患肢皮溫正常，足背動(dòng)脈可觸及，患者無(wú)疼痛麻木不適，拔除動(dòng)脈導(dǎo)管，繼續(xù)骨科下一步治療。</p> <p><br></p><p>最后感謝介入科楊壯醫(yī)師、王綏綏護(hù)師鼎力配合。</p>