<p>一、適應(yīng)證及優(yōu)點(diǎn)：</p><p> 腦積水分為梗阻性和交通性腦積水。ETV主要適用于非交通性腦積水，術(shù)前評(píng)估腦脊液的吸收功能正常及蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)正常。其打通腦脊液循環(huán)目的，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生過(guò)度引流，避免異物植入，手術(shù)時(shí)間短，但對(duì)交通性腦積水療效不佳。</p><p>二、手術(shù)方法</p><p> 1.圍手術(shù)期準(zhǔn)備：（1）評(píng)估腦積水原因，判斷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可行性分析。（2）完善頭顱CT及MRI冠矢狀位。</p><p> 2.手術(shù)簡(jiǎn)要過(guò)程：</p><p> （1）術(shù)前切口及鉆孔設(shè)計(jì)：鉆孔位置、Monroe孔和造瘺口一條直線。鉆孔位置一般冠狀縫至冠狀縫前1cm，中線旁開(kāi)3cm，骨孔直徑不必過(guò)大約1cm，利于內(nèi)鏡的穩(wěn)定減少腦組織牽拉。</p><p> ?。?） 側(cè)腦室穿刺：一般腦針常規(guī)側(cè)腦室前角穿刺，后原路腦室鏡植入側(cè)腦室。</p><p> （3） 腦室周?chē)Y(jié)構(gòu)辨別：M孔前界穹隆柱，后界脈絡(luò)叢；脈絡(luò)叢靜脈伴隨脈絡(luò)叢與透明隔靜脈和丘紋靜脈聯(lián)合。沿M孔進(jìn)入三腦室，前方為淡粉紅色漏斗隱窩、其次窄細(xì)薄弱部分是三腦室底、再后為雙側(cè)乳頭體。</p><p> ?。?）球囊造瘺：腦室鏡下定位后，先以球囊導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)輕輕穿過(guò)三腦室底，再向球囊內(nèi)緩慢注入0.4毫升生理鹽水，瘺孔逐漸擴(kuò)大，輕輕反復(fù)進(jìn)行，一般瘺口直徑達(dá)到5-6mm以上。經(jīng)瘺口可見(jiàn)黏連的蛛網(wǎng)膜、liliquist膜。明確可見(jiàn)斜坡、橋腦、基底動(dòng)脈及分支、動(dòng)眼N等。</p> 平面圖（摘） 模型示側(cè)腦室及三腦室周邊結(jié)構(gòu) 模型示側(cè)腦室及三腦室周邊結(jié)構(gòu) 側(cè)腦室M孔周?chē)Y(jié)構(gòu) 三腦室底結(jié)構(gòu) 造瘺口球囊擴(kuò)張 球囊擴(kuò)張蛛網(wǎng)膜 通過(guò)造瘺口可見(jiàn)斜坡、基底動(dòng)脈及分支、顱神經(jīng)等（1） 通過(guò)造瘺口可見(jiàn)斜坡、基底動(dòng)脈及分支、顱神經(jīng)等（2） 通過(guò)造瘺口可見(jiàn)斜坡、基底動(dòng)脈及分支、顱神經(jīng)等（3） 2020-05-16 00:50 9232