<p>1.腰椎間盤突出—下垂</p><p>女性，69歲。</p><p>MR上可以看到很多塊突出。</p> <p>2.男性，38歲。MR和CT對比后會發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出后骨化，不是引起下肢疼的主要原因，脫垂才是這次處理的主要問題。而CT及MR平掃均能發(fā)現(xiàn)脫垂。</p> <p>3.女性，MR顯示L3-4左側(cè)突出?；颊哂蚁轮?、疼痛。癥狀與影像不符合，左側(cè)突出，右側(cè)癥狀。</p> <p> 經(jīng)查文獻(xiàn)，這種情況出現(xiàn)的原因：1.傳導(dǎo)痛覺的脊髓丘腦束在上行過程中存在有不交叉的纖維，這種不交叉的纖維個體差異性較大。有實驗證實，切斷一側(cè)脊髓丘腦束，對側(cè)損傷平面1個節(jié)段以下痛溫覺消失。2.炎癥因子對神經(jīng)根的作用，實驗研究表明，單純的機械壓迫并不致痛，只能造成神經(jīng)麻痹。在神經(jīng)根周圍可由巨噬細(xì)胞等釋放的多種細(xì)胞因子，如IL－1，PLA2等能促進(jìn)細(xì)胞浸潤引起炎癥和組織損傷，Doita等研究表明髓核邊緣有炎細(xì)胞浸潤，神經(jīng)根表現(xiàn)不同 程度的充血，水腫。</p><p> 因此我們認(rèn)為，椎間盤突出側(cè)無癥狀可能是受到單純機械性壓迫或長期受壓麻痹，而癥狀側(cè)神經(jīng)根局灶性炎癥所致。</p><p> 無論疼痛是由痛覺傳導(dǎo)纖維變異所致，抑或是由炎癥因子對神經(jīng)根的作用，還是由其他原因引起，解除突出椎間盤對神經(jīng)根的壓迫是必要的。</p><p> 治療上，如果癥狀側(cè)有明顯的側(cè)隱窩狹窄，建議從癥狀側(cè)入路行椎間孔鏡治療，行270度減壓，能夠減壓到對側(cè)；或者是雙側(cè)減壓。如果癥狀側(cè)沒有無明顯的狹窄，僅行椎間盤突出側(cè)微創(chuàng)即可達(dá)到滿意效果。</p> <p> 因考慮右側(cè)（癥狀側(cè)）椎間孔無明顯狹窄等，所以從左側(cè)（突出側(cè)）椎間孔入路行微創(chuàng)治療，術(shù)中取出突出組織。復(fù)查MR 情況如下↓</p> <p>4.女性，63歲，腰椎開放術(shù)后2年，左下肢疼痛2個月。疼痛沿腰部向左下肢小腿外側(cè)，足趾放射。檢查：腰椎呈后凸畸形，平L2－3水平一縱向手術(shù)切口瘢痕，愈合良好。L5－S1棘突及左側(cè)椎旁壓痛。</p> <p>X線片提示脊柱退行性改變，L2－3術(shù)后改變。</p> <p>MR檢查提示L2－3椎管狹窄明顯?？紤]可能術(shù)后復(fù)發(fā)？</p> <p>CT檢查提示：L2－3節(jié)段左側(cè)椎管內(nèi)骨化形成。</p> <p> 術(shù)前討論：這個患者L2－3開放術(shù)后，并且該節(jié)段狹窄明顯，有可能引起癥狀。但患者癥狀更傾向L5神經(jīng)根的損傷，L4－5左側(cè)骨質(zhì)增生狹窄。但還有一個部位：L5－S1左側(cè)極外側(cè)有突出的情況。</p> <p>結(jié)合CT 檢查。</p> <p> 最終確定L5－S1極外側(cè)突出，行L5－S1極外側(cè)椎間盤突出椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后疼痛緩解。</p> <p>5.男性，56歲，病史無特殊，診斷為L5-S1椎間盤突出癥，術(shù)前討論:行脊柱內(nèi)鏡下L5-S1椎間盤摘除術(shù)。</p> <p> 術(shù)前正側(cè)位、過屈過伸位。腰5骶1常規(guī)后路椎板間入路，或后路椎板開窗入路；當(dāng)然，這個患者側(cè)位片髂骨高度屬于正常范圍，也可以下采用側(cè)后入路?！?lt;/p> <p> 術(shù)前CT檢查有點糟糕，但也能看出腰5骶1為軟性突出。↓</p> <p>術(shù)前MR檢查也能明確診斷。↓</p><p><br></p> <p> 但詳細(xì)分析MR后可以發(fā)現(xiàn)，腰5骶1水平硬膜特別粗大，所以取后路椎板間入路不容易找到腋部，不容易顯露椎間盤，如果強行顯露，那就對硬膜擠壓明顯，且取不到椎管中部。↓</p> <p>所以這例病人選擇側(cè)后路較為合適?！?lt;/p> <p> 把工作中遇到的一些問題加以匯總，一是備忘，二是再學(xué)習(xí)。</p>