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教你如何30分鐘內完成一臺標準的肩關節(jié)鏡下雙排縫合橋技術修補肩袖

上海江橋-孫健

<p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第一步 探查盂肱關節(jié)</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（1min）</b></p><p><b style="color: rgb(1, 1, 1);">1.建立后方入路</b></p><p><b style="color: rgb(1, 1, 1);">一般位于肩峰后外角下方1指，再向內1指，“軟點”位置</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">“若是縫肩袖，建議偏高點，方便過線；若是做盂唇，建議偏低點，方便觀察”</b></p><p><b style="color: rgb(1, 1, 1);">2.建立前方入路</b></p><p><b style="color: rgb(1, 1, 1);">一般位于肱二頭肌長頭腱，肩胛下肌腱，盂唇，形成三角區(qū)，通過穿刺針定位</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">“術前未見盂肱關節(jié)異常，可以不做前方入路，簡單探查后進入肩峰下間隙；若是有粘連，可以做關節(jié)囊松解，約3min”</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第二步 進入肩峰下間隙</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（30sec）</b></p><p><b>建立前外入路</b></p><p><b>一般位于肩峰前外角遠端2橫指處。</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">利用穿刺針定位，方向盡量與肩峰前緣平行，利于做肩峰成型。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第三步 肩峰成型術</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（3min）</b></p><p><b>1.從前外入路，利用射頻刀切斷肩峰前方的喙肩韌帶支點和骨贅表面的軟組織，</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">往往在前方會碰到鎖骨下靜脈小分支，予止血。</b></p><p><b>2.利用柱狀磨頭，去除肩峰前骨贅。</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">先在肩峰外側磨出一刀頭厚度的標準，然后逐漸向內側磨平肩峰前緣骨贅。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第四步 縫合肩袖的前期準備</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（4-5min）</b></p><p><b>1.在前外入路，安置工作套管，以利于過線打結</b></p><p><b>2.在前外與后方入路之間，制作后外入路</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">利用穿刺針定位，最好略偏上，略偏肩袖損傷處，以利于關節(jié)鏡觀察肩袖撕裂部位，以及方便縫線處理。（1min）</b></p> <p><b>3.將關節(jié)鏡移至后外入路，刨刀從前外入路置入，清理肩峰下滑囊。</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">肩袖破損表面的滑囊及疤痕組織，盡量清理干凈，并止血，若是有回縮肩袖組織，要徹底松解，清理三角肌下滑囊組織，方便置入外排鉚釘。</b></p><p><b style="color: rgb(1, 1, 1);">4.確定肩袖撕裂的分型。用射頻刀清理肩袖殘端及支點。用磨頭去除大結節(jié)骨贅，并骨床新鮮化。用刨刀對肩袖組織清創(chuàng)（3min）。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第五步 置內排錨釘</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（1min）</b></p><p><b>1.利用穿刺針，從肩袖上方定位置釘方向</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（盡量緊貼肩峰外側緣?。?lt;/b></p><p><b>2.從穿刺點，位于軟骨邊緣處，呈45°角度，在肩袖破損前后方，分別置入兩枚錨釘</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（若是骨質疏松，切記不要絲攻！置釘后一定要測試錨釘?shù)睦喂蹋。?lt;/b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第六步 過線技術</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（4-5min）</b></p><p><b>1.利用穿刺針，從肩袖前方定位縫合鉤過線方向。</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（略偏內偏上，方便過線）</b></p><p><b>2.從前外入路，引出縫線和縫合鉤內的鋼絲，通過縫合鉤將錨釘?shù)目p線依此穿過破損的肩袖組織</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（縫合肩袖位置位于肌腱體部1cm處或者靠近肌腹交接處，注意縫線的分布?。?lt;/b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第七步 打結技術</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（3min）</b></p><p><b>1.依此將同一縫線的兩頭，從前外側入路打結</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（不要打的過緊，以肩袖貼住骨面為宜，打結時注意結在肩袖表面的分布，盡量分布均勻）</b></p><p><b>2.縫線打完結后，從前方入路拉出，以保證后一根縫線打結。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第八步 縫合橋技術</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（3min）</b></p><p><b>從前外側入路分別取出每個結上的其中一根縫線，通過PUSHLOCK外排錨釘，固定在大結節(jié)遠端1cm處，前后方各一枚錨釘，交叉固定肩袖。</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（讓助手輕度外展患者，分別內外旋，以方便置釘。通過前后方入路，利用取線器分布縫線，均勻的壓住肩袖，可以先嘗試置釘位置。助手不能過度收緊縫線，盡量讓縫合的肩袖表面光滑。）</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第九步 觀察并活動修補好的肩袖</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（1min）</b></p><p><b>分別從前外及后外入路，觀察并活動縫合后的肩袖組織，確定縫合牢固，肩袖張力滿意，必要是可以再次進入盂肱關節(jié)觀察。</b></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;"><i>整個手術約30min，手術步驟明確，每一步做到位，不要返工，思路清晰，選擇良好的入路是基本，保證良好的術野，耐心的止血，過硬的過線技術，細心的理線……都是手術又快又好的關鍵！當然有位優(yōu)秀的麻醉師，配合熟練的助手也是重要一環(huán)！</i></b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;"><i>紅色標注的內容是我的個人經驗，僅供參考！</i></b></p><p><br></p><p><br></p><p><b style="font-size: 20px;">孫 健</b></p><p><br></p><p><b>男，九三學社社員 上海市第一人民醫(yī)院嘉定分院骨科，副主任醫(yī)師</b></p><p><b>擔任中華醫(yī)學會骨科分會青年委員，中華醫(yī)學會運動醫(yī)學分會全國上肢學組青年委員，中華醫(yī)學會上海分會骨科委員會關節(jié)鏡學組委員，SICOT中國學會上海分會關節(jié)鏡與運動醫(yī)學學組委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運動醫(yī)學專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學會運動醫(yī)學專業(yè)委員會委員，老年醫(yī)學會骨科專委會上海分會委員，國際關節(jié)鏡-膝關節(jié)外科-骨科運動醫(yī)學學會（ISAKOS）會員，亞太平洋地區(qū)膝關節(jié)-關節(jié)鏡-骨科運動醫(yī)學學會（APKASS）會員，AO國際內固定協(xié)會高級會員，華裔骨科學會骨科康復專委會委員，上海社會醫(yī)療機構運動醫(yī)學專委會委員。上海市首屆優(yōu)秀青年醫(yī)師培養(yǎng)計劃成員。</b></p><p><b>擅長：1、肩、肘、膝、踝、髖等關節(jié)、軟骨、韌帶、肌腱運動損傷的診斷及修復重建 2、 肩、肘、膝、踝、髖等關節(jié)鏡微創(chuàng)技術 3、保膝截骨手術 4、四肢及關節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)</b></p>