<br><br><b>醫(yī)生，發(fā)現肺結節(jié)咋辦？<br></b><br><br>體檢后被告知肺部有結節(jié)，咋辦？肺部結節(jié)就是肺癌嗎？定期隨訪還是手術治療？以下這12個常見患者提問，聽聽醫(yī)生是如何作答的！<br><br><b>病人1：</b>我長期吸煙，1個月前體檢發(fā)現左肺實性小結節(jié)，約8毫米，我該怎么辦？<br><br><b>胸外科主任</b>：你有長期吸煙史，對于你這種結節(jié)需要嚴密的動態(tài)觀察，你需要在發(fā)現肺結節(jié)后3個月復查胸部CT，若仍持續(xù)存在，則需要進一步行PET-CT檢查、非手術活檢或者外科手術治療。<br><br><br><b>病人2：</b>我在當地醫(yī)院已經做了一個胸部CT，到你們醫(yī)院，為什么還要我再做一個CT？<br><br><b>胸外科主任</b>：你在當地醫(yī)院做的是普通CT，每一層面為10毫米，可是你在我們醫(yī)院做的是256 HRCT，也叫高分辨率薄層CT，每一層面為1毫米，看得更為清楚，而且可以進行三維及多平面重建，了解結節(jié)形態(tài)特征及與周邊血管的關系，更好地做出診斷。<br><br><br><b>病人3</b>：我照了胸部CT提示有肺結節(jié)，它會變成癌嗎？<br><br><b>胸外科主任：</b>肺部結節(jié)的惡變率大約為20%（即10個人里面有2個人）；吸煙男性發(fā)現肺部結節(jié)后如果不及時戒煙，結節(jié)發(fā)生惡變?yōu)椴晃鼰熣?0倍。<br><br><b>病人4：</b>我照了一個胸部CT提示我有肺結節(jié)，我是不是就得了肺癌？<br><br><b>胸外科主任：</b>不一定，胸部CT提示肺結節(jié)，可能是以下疾病：<br>①良性腫瘤：包括肺錯構瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽腫、肺結核、肺孢子蟲病等。<br>②良性非腫瘤疾?。洪]塞性細支氣管炎伴機化性肺炎、肺膿腫、矽肺、纖維變性、血腫、炎性假瘤、肺梗死等。<br>③惡性腫瘤：支氣管肺癌（腺癌、鱗癌、小細胞肺癌）、類癌、肺淋巴瘤。<br>④轉移性腫瘤：結腸癌、乳腺癌、腎癌、頭頸部腫瘤轉移至肺。<br><br><b>病人5：</b>我做了一個高分辨率CT說我右肺有GGO結節(jié)，GGO結節(jié)是什么東西??？<br><br><b>胸外科主任：</b>肺結節(jié)是指肺實質內結節(jié)狀或者類圓形密度增高影，直徑小于3厘米。肺結節(jié)根據大小分為肺小結節(jié)與微結節(jié)；小結節(jié)為直徑小于1厘米的結節(jié)，微小結節(jié)為直徑小于5毫米的結節(jié)。結節(jié)的大小與結節(jié)的良惡性相關，結節(jié)越小，良性可能性越大，如果結節(jié)大于3厘米，稱為腫塊，多為惡性。<br><br><br>影像科醫(yī)生根據結節(jié)在影像學表現不同，把結節(jié)分為以下三類：<br>①實性結節(jié)，結節(jié)為軟組織密度；<br>②磨玻璃樣結節(jié)（GGO結節(jié)）病灶全部都是磨玻璃樣密度；<br>③混雜性磨玻璃樣結節(jié)，病灶一部分為軟組織密度，另一部分為磨玻璃樣密度。<br><br><br>軟組織結節(jié)惡性相對比例高?；祀s性磨玻璃樣結節(jié)大多數是惡性，少數為良性。純磨玻璃樣結節(jié)良性比例較大，部分為炎性結節(jié)，部分為惡性。<br><br><b>病人6</b>：我右肺有一個1.5厘米的結節(jié)，放射科醫(yī)生說我這個結節(jié)不好，需要手術，我有點害怕，怎么辦？<br><br><b>胸外科主任：</b>我看了你的CT片，肺結節(jié)邊緣不光整，有毛刺及淺分葉，確實傾向于惡性，需要盡早進行根治手術。但是你也不要害怕，你可以選擇我們醫(yī)院胸外科的電視胸腔鏡技術，其通過胸壁1-3個小切口，即可完成結節(jié)的切除，但是因為你的結節(jié)比較小，切除之前可采用CT引導下肺結節(jié)定位技術對病灶進行精確定位。<br><br><b>病人7</b>：哪些人屬于肺癌的高危人群？<br><br><b>胸外科主任</b>：一般來說，年齡50歲以上并至少符合以下一項危險因素：<br>①年齡在40歲以上者；<br>②吸煙人群，包括被動吸煙者；<br>③男性；<br>④有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；<br>⑤有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；<br>⑥結節(jié)大小在1厘米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的；<br>⑦伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀。<br><br><br><b>病人8</b>：為什么目前肺癌這么多，一發(fā)現就成了晚期？<br><br><b>胸外科主任</b>：肺癌早期診斷率極低，5年生存率僅15.6%。早期肺癌往往表現為肺結節(jié)，而目前的診療水平很難對大多數肺結節(jié)做出及時、準確的判斷；同時缺乏對結節(jié)的科學鑒別診斷方法，致使診斷延后，喪失手術機會。<br><br><br><b>病人9</b>：醫(yī)生，聽說射線對人體有危害，你還讓我定期做CT，會不會傷害我的身體？<br><br><b>胸外科主任</b>：隨著CT技術的進步及低劑量螺旋CT的普及，1年內有限的CT掃描應當是安全的。研究表明，小于100msv對人體無影響。1個療程的放射治療劑量至少有2000msv，1次低劑量CT的放射劑量大概為1msv，1次常規(guī)劑量CT的放射劑量為3～5msv。CT掃描的肺部結節(jié)陽性檢出率為24.2%，是胸部X線攝片（6.9%）的3倍（胸片很容易漏診），因此CT是一種安全有效的隨訪手段。<br><br><b>病人10</b>：肺癌除了普通胸部CT平掃能看，還有其它的檢查手段嗎？<br><br><b>胸外科主任</b>：其實如果要鑒別肺部小結節(jié)的良、惡性，最好還做一個胸部CT增強，增強造影是鑒別良惡性腫瘤的一個重要手段。另外人體若有肺癌存在，血中某些物質會增高，我們把它稱為腫瘤標志物，例如CEA（癌胚抗原）、NSE（神經元特異性烯醇化酶）、細胞角蛋白19片段等。當然了有時腫瘤標志物檢查也會出現假陰性或者假陽性，換句話說，有時輕度增高不一定就是肺癌，有些肺癌患者腫瘤標志物檢查結果卻正常，因此需要結合其它手段。<br><br><b>病人11</b>：醫(yī)生，我母親右肺上葉發(fā)現有一個5cm的實性腫塊，邊緣淺分葉、毛刺， 腫瘤標志物CEA特別高，你們科醫(yī)生建議行CT引導下經皮肺穿，我母親75歲了，可以做嗎？<br><br><b>胸外科主任</b>：從腫塊影像表現來看，傾向于惡性，需要盡快明確病理，因為病理類型不同，治療手段亦不同。從腫瘤標志物預測你母親可能為腺癌，因肺腺癌以CEA升高為主，小細胞肺癌以NSE升高為主，鱗癌患者鱗癌相關抗原及細胞角蛋白19片段會明顯異常升高。從治療角度來說，如果你母親真是腺癌，考慮年齡大，不能耐受手術或者放化療，可以選擇靶向藥物治療，但是靶向藥物治療需要先行基因檢測。<br><br><br>綜上讓你母親行經皮肺穿刺活檢的建議是非常正確的。CT引導下經皮肺穿刺是肺部疾病的一種重要的診斷方法，是指在CT掃描定位協助下，通過體外的穿刺針或活檢槍對肺內病灶進行負壓吸引或切割活檢，取得病灶組織后送檢來進行診斷和鑒別診斷的一種手段，具有準確率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費用低等優(yōu)點。其發(fā)生率最高的并發(fā)癥是氣胸及出血。據相關報道，氣胸的發(fā)生率為12.9%～26.6%，咯血的發(fā)生率約為4%～27%，其中大部分患者可不經處理自行吸收。你母親的病灶較大，緊貼胸壁，且我們科經皮肺穿刺活檢已開展多年，因此技術熟練，并發(fā)癥出現幾率較小。<br><br><b>病人12</b>：我父親做了一個胸部HRCT，報告說左肺舌段腫塊影，大小約4.8cm，我把片子拿到天津腫瘤醫(yī)院讓醫(yī)生看，建議行超聲支氣管鏡檢查，能給我解釋一下超聲支氣管鏡是什么東西嗎？<br><br><b>胸外科主任</b>：常規(guī)氣管鏡只能看到位于氣管、支氣管內的病變，而對管外病變，常常無能為力。既往醫(yī)生只能憑借經驗進行“盲穿”。超聲支氣管鏡（EBUS）是一種在支氣管鏡前段安裝超聲探頭的設備，可清楚地顯示氣管壁結構以及氣道外縱隔內血管、淋巴結以及占位性病變的關系，實現實時超聲引導下的經支氣管針吸活檢(EBUS-TBNA)，將普通支氣管鏡的檢查范圍從氣管支氣管腔內擴展到管腔外，相較于經皮肺穿刺對大血管以及重要臟器的位置的限制，以及縱膈檢查需要開胸、全麻，受患者體質、機能狀態(tài)的限制，超聲引導下的經支氣管針吸活檢可解決傳統技術方法難以完成的氣管支氣管外的肺內病變和縱隔病變活檢的診斷難題，有效的避免了對周圍大血管的損傷，無需全麻氣管插管，是一種高效、安全、準確的診斷方法。<br><br>