<p>好久不做美篇了，因?yàn)楹芏嗍中g(shù)都成了常規(guī)，遇到困難的病例不多了，今天給大家匯報(bào)一臺(tái)飛刀的急診，挺有意思的。一個(gè)年輕病人，三十一歲，凌晨4點(diǎn)發(fā)病，沒有凝視，左上肢0級(jí)，下肢三級(jí)。下午八點(diǎn)左右家人同意手術(shù)。然后周主任先造影我趕過去，發(fā)病將近16個(gè)小時(shí)了，那么可以做嗎？</p> <p>術(shù)前CT</p> <p>術(shù)前MR</p> <p>術(shù)前病人情況</p> <p>術(shù)前造影</p> <p>術(shù)前側(cè)位</p> <p>指引到位造影，我那時(shí)堵在了高速上，然后我們都以為很簡(jiǎn)單，周主任決定先上cat管抽吸。</p> <p>我到現(xiàn)場(chǎng)后反復(fù)看了圖，當(dāng)時(shí)我認(rèn)為不是栓塞，是夾層壁間血腫，遠(yuǎn)端伴有血栓的那種情況，然后我決定先拉一次。</p> <p>拉出來一看支架非常干凈，什么都抓不到，但正向血流好多了，可是不到五分鐘又閉了。</p> <p>然后按常規(guī)套路把AB放上去觀察維持住收臺(tái)</p> <p>我們都以為可以解脫支架收臺(tái)了，結(jié)果五分鐘后又閉了??</p> <p>難道我們錯(cuò)了，如果是血栓那就肯定沒問題了應(yīng)該可以弄出來了</p> <p>經(jīng)過二次的調(diào)整和抽吸終于把這東西弄出來了，可是三個(gè)多小時(shí)過去了，那么這塊東西是什么？病人能恢復(fù)嗎？帶著問題我們繼續(xù)往前看。</p> <p>這是弄岀來的東西</p> <p>術(shù)后第二天肌力明顯好轉(zhuǎn)</p> <p>那么那塊東西是什么，當(dāng)時(shí)引發(fā)了一些討論，總結(jié)意見如下。第一、膠片樣的血栓貼在血管上了。第二、內(nèi)膜組織。第三、斑塊組織。原因有很多，比較有說服力的是天壇宋教授的意見，他認(rèn)為是粘貼在血管壁上的栓塞物（外源性），因?yàn)閮?nèi)膜不會(huì)這么黃而且不應(yīng)該會(huì)這么厚。這是第一輪的意見。大家會(huì)問您認(rèn)為呢？我呀這是夾層壁間血腫??？那么病理呢？誰都想知道吧！</p> <p>第一次病理出來，這對(duì)我打擊挺大的因?yàn)闆]有發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞。經(jīng)過多方咨詢討論。結(jié)果支持宋教授的判斷?？墒亲鰹樾g(shù)者我仍覺得這是夾層，而且很多病理專業(yè)的人都認(rèn)為有一點(diǎn)，切片做的不好，必須重做，送中山大學(xué)（權(quán)威機(jī)構(gòu)）。</p> <p>第二次病理出來了，有喜有憂呀??各位請(qǐng)看</p> <p>內(nèi)膜及粥樣斑塊，難不成我們做了斑塊切除術(shù)，又引發(fā)了一個(gè)小范圍的討論。一種觀點(diǎn)是ICAS。一種觀點(diǎn)是斑塊下出血頂破內(nèi)膜形成游離瓣。病人很年輕而且沒有高危因素，其它血管正常，而且弄出來的東西成一整體管狀。其實(shí)會(huì)不會(huì)有這種巧合夾層撕開的內(nèi)膜上有部分斑塊組織呢。術(shù)后復(fù)查了MR，血管內(nèi)膜光滑?？墒沁€是有二派意見，不過我發(fā)現(xiàn)我那邊支持的人會(huì)多點(diǎn)??。可是細(xì)想也有很多問題仍未弄明白。我覺的宋哥的分析可能更全面如下：第一次看到取出的東西他首先肯定了不是內(nèi)膜成份，因?yàn)楸却竽X中內(nèi)膜厚多了，所以不是經(jīng)典的夾層；第二、肯定不是血栓，可能是栓塞物貼壁了，類似負(fù)壓，不好取下來?？吹街猩降牟±斫Y(jié)果，他更加肯定的不是內(nèi)膜夾層，應(yīng)該考慮ICAS，而且觀看整個(gè)手術(shù)過程后他更傾向于，原來頸動(dòng)脈C6到C7的斑塊，被抽吸導(dǎo)管鏟下來了。其實(shí)個(gè)人覺得這種可能性也很大。大家覺得呢？畢竟他見到的肯定比我們多。??????。</p> <p>也許當(dāng)時(shí)有個(gè)血管內(nèi)超聲就會(huì)明確很多。其實(shí)神經(jīng)介入（缺血）的魅力就在這，末知的東西太多，每天都可碰到不一樣的東西。很高興病人能恢復(fù)正常，也祝賀徒弟。其實(shí)個(gè)人覺得手術(shù)不在量上，而應(yīng)該在質(zhì)上下功夫。多總結(jié)沉淀一下自己吧！</p>