<div> 半椎體畸形是先天性脊柱側(cè)凸最常見(jiàn)的類型(約占46%)。完全分節(jié)未閉合的半椎體有正常的生長(zhǎng)趨勢(shì)，在發(fā)育過(guò)程中導(dǎo)致畸形的進(jìn)一步加重。位于胸腰段和腰骶段的半椎體畸形，處于脊柱曲線和運(yùn)動(dòng)生理活動(dòng)交界區(qū)，畸形進(jìn)展快，早期便可出現(xiàn)嚴(yán)重的脊柱側(cè)后凸畸形，并可能導(dǎo)致脊髓神經(jīng)的壓迫。對(duì)于進(jìn)展型先天性脊柱側(cè)凸患者，等待、觀察和矯形支具治療將導(dǎo)致大而僵硬且嚴(yán)重失衡的脊柱畸形出現(xiàn)，早期手術(shù)矯正、阻止畸形發(fā)展已為脊柱外科界的共識(shí)。后路一期半椎體切除是目前治療半椎體所致先天性脊柱側(cè)后凸可行、有效的方法 , 相對(duì)前后路聯(lián)合手術(shù)，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血 , 可靠的脊柱重建 , 避免前路手術(shù)所帶來(lái)的并發(fā)癥。</div><div> 現(xiàn)將我們最近完成的一例病例與大家分享，共同交流學(xué)習(xí)。</div> <div><b>Case: </b>患者羅某某，女，12歲；主因“發(fā)現(xiàn)軀干不對(duì)稱、脊柱側(cè)彎畸形半年余”收住。</div><div><br></div><h5> 患者半年前發(fā)現(xiàn)軀干、肩胛部不對(duì)稱畸形就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍脊柱X線片提示：脊柱側(cè)彎畸形。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議患者定期隨訪，未予特殊治療。此后患者及家屬發(fā)現(xiàn)患者畸形持續(xù)進(jìn)展、逐漸加重，為進(jìn)一步診治，就診我科，以“先天性脊柱側(cè)彎畸形 T11椎體半椎體畸形“收住院?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)家族遺傳病史，月經(jīng)初潮1年。<br><br></h5><h3>入院后心血管、泌尿系查體及B超未見(jiàn)明顯異常；術(shù)前大體外觀及影像學(xué)檢查如下：<br></h3><div><br></div> <h5>大體外觀：雙側(cè)肩胛、腰線不對(duì)稱畸形，剃刀背明顯</h5> <h5>術(shù)前X線片提示：脊柱側(cè)彎、T11椎體半椎體畸形；</h5> 術(shù)前CT片提示：脊柱側(cè)彎、T11椎體半椎體畸形； <h5>術(shù)前MRI：脊髓無(wú)畸形，脊髓顯著向凹側(cè)偏移；</h5> <b>入院診斷：</b> 先天性脊柱側(cè)彎 T11半椎體畸形<br><b>手術(shù)方案：</b>經(jīng)后路先天性脊柱側(cè)彎畸形矯形 T11半椎體切除術(shù)<br><div><br></div><h5> 術(shù)中情況：術(shù)中常規(guī)顯露，半椎體上下各兩組椎弓根螺釘固定，切除半椎體凹側(cè)（右側(cè)）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋骨頭及部分肋骨。自半椎體凸側(cè)（左側(cè)）咬除肋橫突關(guān)節(jié)、肋骨頭、部分肋骨，凹側(cè)臨時(shí)固定棒固定，自T11半椎體凸側(cè)側(cè)方分離至椎體側(cè)前方，紗布填塞保護(hù)前方大血管。切除半椎體后方結(jié)構(gòu)顯露硬膜囊及脊髓，自凸側(cè)徹底切除半椎體及其遠(yuǎn)近端椎間盤(pán)，最后切除后縱韌帶環(huán)形減壓硬膜囊，逐漸加壓序列矯正側(cè)彎畸形，因患者半椎體切除后脊柱前方間隙較大，為避免脊髓過(guò)度短縮，椎體前方予椎間融合器及自體碎骨重建支撐融合。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)無(wú)明顯異常，術(shù)后清醒患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)良好。<br></h5> <h5>術(shù)中按照3D打印模型術(shù)前計(jì)劃，完整切除T11半椎體及其上下椎間盤(pán)，閉合矯形；（感謝我院3D打印中心老師及梁鈺琪醫(yī)生周末加班打印的3D模型）</h5> <h5>術(shù)中定位及矯形情況：術(shù)中考慮患者半椎體較大，切除椎體及其上下椎間盤(pán)后間隙較大，為避免加壓閉合脊髓過(guò)度短縮，椎體前方予椎間融合器及自體碎骨重建支撐融合，雙棒固定增加內(nèi)固定強(qiáng)度。</h5> 術(shù)后情況：術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第三天佩戴支具下地，復(fù)查X線片可見(jiàn)畸形矯形滿意，圍手術(shù)期無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后一周傷口愈合良好出院。 <h5>術(shù)后X線片：半椎體及上下椎間盤(pán)完整切除，畸形完全矯正；</h5> <h5>術(shù)后三天患者佩戴支具下地活動(dòng)，畸形矯形滿意，腰線對(duì)稱；術(shù)后一周恢復(fù)滿意，傷口愈合良好出院。</h5> <b>病例小結(jié)：</b>本例患者為完全分節(jié)未閉合的半椎體，有正常的生長(zhǎng)趨勢(shì)，在發(fā)育過(guò)程中導(dǎo)致畸形的進(jìn)一步加重，需要早期手術(shù)矯正、阻止畸形發(fā)展。后路一期半椎體切除是目前主流的手術(shù)方式，相對(duì)前后路聯(lián)合手術(shù)，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血并進(jìn)行可靠的脊柱重建 , 避免前路手術(shù)所帶來(lái)的并發(fā)癥。但即使如此，半椎體切除仍然是目前脊柱外科并發(fā)癥較高的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。此例患者青春期發(fā)現(xiàn)畸形進(jìn)展明顯，半椎體較大，由凸側(cè)切除半椎體至前方、凹側(cè)時(shí)較為深入，有一定困難。良好的手術(shù)、麻醉團(tuán)隊(duì)及圍手術(shù)期管理，以及術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)、超聲骨刀的保障，極大提高了圍手術(shù)期安全、避免了圍手術(shù)期并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)后快速康復(fù)，術(shù)后1周恢復(fù)良好出院的目標(biāo)。 <b>個(gè)人簡(jiǎn)介： </b>王慶鋒，醫(yī)學(xué)博士，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院脊柱骨科主任醫(yī)師，寧夏醫(yī)科大學(xué)及西北民族大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事脊柱骨科相關(guān)疾病的微創(chuàng)及開(kāi)放手術(shù)治療。