慢性阻塞性肺疾病健康宣教

肺常健康

一、住院健康指導 1、疾病指導 1) 慢阻肺的主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難加重、痰量增多、痰液變?yōu)槟撔?常伴有咳嗽、喘息、加?、?。 2) 細菌感染是導致慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)的重要誘因，且上呼吸道病毒感染是AECOPD最早、最常見的誘因①。所以預防感冒是非常重要的預防措施。 3) 吸煙也是 COPD 最重要的發(fā)病危險因素②，戒煙和避免吸二手煙是必不可少的。 4) 吸煙指導：列舉因吸煙所引起的嚴重肺部疾病患者的影像學資料, 告知患者吸煙的危害。對患者及家屬展開宣傳教育,家屬配合護理工作, 在家庭內(nèi)創(chuàng)造無煙環(huán)境，將室內(nèi)的煙灰缸、打火機等物品封存，并常備一些低糖份的零食和口香糖。 ⑧ 2、飲食指導 1) COPD 患者飲食遵循“靈活選食、因時因地、辨證膳食、因人因病、細嚼慢咽、少量多餐”的原則③。 2) 進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化食物，如補充豆?jié){及瘦肉等鐵元素及優(yōu)質(zhì)蛋白含量較多的食物，以及增加必須維生素及微量元素的攝入，如干果、蓮白、香菇、魚肉類含有豐富的鈉、鉀、鈣、磷，配合使用富含纖維素的蔬菜，如西蘭花、花椰菜、白菜、甘藍等④。 3) 補充潤肺護脾類食物，如桂圓，核桃，木耳，梨等⑤。 4) 避免進食辛辣及生痰的食物，避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入，腹脹、食欲差者飲食宜清淡易消化，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等，忌肥甘厚味、甜膩之品，避免在餐前和進餐時過多飲水。 5) 發(fā)熱者進食清熱生津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。 6) 病人乏力或自汗、易感冒，惡風、腰膝酸軟、小便頻數(shù)、夜尿多者，宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨等食物。 7) 提倡低碳水化合物飲食，即碳水化合物占每日總熱量的45％以下（低碳水化合物飲食能減少高碳酸血癥現(xiàn)象的發(fā)生，對預后起積極作用，較常規(guī)飲食能更快地糾正AECOPD患者的呼吸性酸中毒現(xiàn)象，促進患者從急性加重期過渡至穩(wěn)定期。）⑥ 3、休息運動指導： 1) 合理休息，加強體育鍛煉，增強機體抵抗力。 2) 急性發(fā)作期應當臥床休息；急性期過后，根據(jù)患者體力，可以參加一些適當?shù)倪\動。如慢跑、太極拳、八段錦、步行等。其中慢跑是一種最完整的全身性協(xié)調(diào)運動，能增強肺活量和耐力，慢跑時維持呼吸均勻，可使足夠的氧氣進入人體。 3) 制定呼吸運動訓練計劃，進行呼吸功能鍛煉方法： ①縮唇呼吸法:督促患者縮口唇為吹口哨狀，吸氣過程中將鼻子充分利用起來，并收腹，稍向前傾胸部，將蠟燭擺放在和口唇相距15~20cm處，依據(jù)不吹熄蠟燭的原則來控制呼吸流量。 ②腹式呼吸法:讓患者取平臥位、立位等，半屈兩膝，保持腹肌放松，在上腹部及胸部放置兩手，用鼻子以較慢的速度吸氣，有上抬感存在于腹部手，胸部手不動。 ③有效呼吸功能訓練：對患者進行指導，讓其做啞鈴操、擴胸運動等。 ④使氣喘減輕：對患者進行指導，讓其做肋間運動、胸肌鍛煉等。每次1小時，每天1次，改善呼吸功能⑦。 4）用藥指導 ①止咳糖漿對呼吸道粘膜起安撫作用，服后不宜飲水，以免沖淡藥物降低療效。同時服用多種藥物時，則應最后服用止咳糖漿。 ②孟魯司特用于哮喘和過敏性鼻炎的病人，不良反應輕微。 ③美喘清用于治療支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺氣腫，有平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰的作用，可以心悸、手顫等不良反應。 ④強力枇杷膠囊主要作用是養(yǎng)陰斂肺，鎮(zhèn)咳祛痰，用于久咳癆嗽，支氣管炎等，但有成癮性，不宜長期使用 ⑤惠菲寧適用于緩解兒童普通感冒、流行性感冒及過敏引起的咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡、頭暈、心悸，興奮、失眠、惡心等。 ⑥ 奧亭（復方磷酸可待因口服溶液）主要作用為鎮(zhèn)咳，針對無痰干咳以及劇烈、頻繁的咳嗽。常見不良反應為口干、便秘、頭暈、心悸等，一般較輕不影響治療，痰多粘稠不易咳出者不宜使用。 ⑦ 可樂必妥（左氧氟沙星片），抗菌藥，一日一次，餐前一個小時或餐后兩小時服用?？梢鸾乖?、激動、失眠、焦慮、噩夢等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，盡量避免睡前服用，服藥后多喝水，不要曬太陽，若出現(xiàn)肌痛請及時就醫(yī)。 ⑧正確、定量使用吸入性氣霧劑。 二、出院健康指導 1、居室內(nèi)保持空氣清新，多通風，多到戶外呼吸新鮮空氣。過敏體質(zhì)者遠離過敏原，避免過敏原刺激機體。 2、制定戒煙計劃。避免受涼、淋雨、過渡疲勞等誘因。 3、每天有計劃的進行運動鍛煉，如散步、慢跑等，以不感到疲勞為宜。加強耐寒訓練，秋后用冷水洗臉等，增強機體抵抗力。 4、正確接受氧療，每日至少持續(xù)低流量吸氧15小時以上。長期氧療的目的是糾正低氧血癥，有利于提高患者生存率、改善生活質(zhì)量和神經(jīng)精神狀態(tài)，減輕紅細胞增多癥。預防夜間低氧血癥，改善睡眠質(zhì)量；預防肺心病和心衰的發(fā)生；減少住院次數(shù)和住院天數(shù)，降低醫(yī)療費用。但是要注意用氧安全，氧氣周圍切記不能吸煙、見明火。 <div> </div><div> </div><div> </div><div>① 慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治療中國專家共識編寫組慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治療中國專家共識【J】國際呼吸雜志 2019，39(17)：1281-1296 ② 何勝東楊樹棟何新兵羅錦偉黃志健慢性阻塞性肺疾病患者干粉吸入裝置操作錯誤情況及影響因素研究【J】中國全科醫(yī)學 2020，23（7）：819-822 ③ 王敏 COPD 緩解期肺康復護理的研究進展【J】飲食保健 2019，6（43）：295-296 ④ 周云飛 COPD老年患者住院期間的優(yōu)質(zhì)飲食護理方案分析及對患者肺功能的改善作用【J】飲食保健 2018,5（52）：146-147 ⑤ 桑維娜賈宜雷偉呼吸功能綜合鍛煉聯(lián)合膳食干預對 COPD 穩(wěn)定期患者的影響【J】健康之友 2019：174 ⑥ 朱亞珍朱凌燕陸冬燕低碳水化合物飲食對急性加重期COPD患者呼吸功能狀況影響的Meta分析【J】護理管理雜志 2017,17(11)：761-765 ⑦ 王玉英呼吸功能鍛煉結合飲食護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及圣喬治呼吸問卷評分影響研究【J】山西醫(yī)藥雜志 2020，49（4）：496-499 ⑧ 陳美麗陳秋芬延續(xù)性護理對慢阻肺患者戒煙成功率及肺功能的影響【J】中外醫(yī)學研究. 2017, 28 :98-100 </div>