神經(jīng)內鏡下顱內血腫清除術兩例 <p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">《2020神經(jīng)內鏡下高血壓性腦出血手術治療中國專家共識》發(fā)布，其中對高血壓腦出血手術適應證的推薦：幕上出血量≥30 ml，幕下出血量≥10 ml（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）。</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">?共識建議將神經(jīng)內鏡清除顱內血腫作為首選，因為內鏡手術過程中內鏡可置入血腫腔內，全景化顯露術野，避免血腫殘留；高清圖像有助于辨識活動性出血點，有利止血，減少二次出血的風險。有鑒于此，近期我科完成了兩例經(jīng)神經(jīng)內鏡顱內血腫清除術。</span></p> <p>病例一：患者52歲男性，既往發(fā)現(xiàn)高血壓1+年，未規(guī)律治療。此次因“頭暈15+小時，加重伴肢體乏力8小時”入院，入院時患者神志清楚，測血壓為136/82mmHg，左側肢體肌力約2級，右側肢體肌力正常。</p> <p>入院急診頭顱CT提示右側額頂葉出血（圖中白色區(qū)域）。</p> <p>患者入院時測血壓正常、出血位于額頂葉，且患者神志清楚，不除外顱內血管病變致出血。故急診予患者行全腦血管造影術，術中未見顱內血管異常，可以放心進行開顱手術了。</p> <p>顱內出血約35ml，有手術指征，入院時患者意識狀況良好，所以決定采用創(chuàng)傷更小的神經(jīng)內鏡下顱內血腫清除術。這種手術方式頭皮切口比傳統(tǒng)手術方式手術切口小、手術操作時間縮短、對腦皮層損傷更小，更利于患者術后恢復。</p> <p>術中視頻</p> <p>術后患者神志清楚，術后復查頭顱CT見血腫清除滿意（原術前白色區(qū)域消失）。</p> <p>術后予患者進行早期康復，第三天患者轉出重癥監(jiān)護室，術后第五天可由家屬攙扶下地活動，查患者左側肢體肌力約4級（術前僅2級），目前予患者繼續(xù)行康復治療。</p> <p>病例二：患者58歲男性，既往多年高血壓病史，未規(guī)律治療，因“被人發(fā)現(xiàn)意識障礙4小時”入院，入院時測血壓為182/98mmHg，查體：神志嗜睡，言語不能，可遵囑活動，雙側瞳孔正圓等大，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，右側肢體肌力1級，左側肢體肌力5級，右下肢巴彬斯基征陽性。</p> <p>急診頭顱CT提示左側基底節(jié)區(qū)腦出血，考慮為高血壓腦出血（圖中白色區(qū)域）。</p> <p>患者顱內出血量約46ml，有手術指征，向家屬交代病情后，依然建議采取小切口經(jīng)神經(jīng)內鏡清除顱內血腫，家屬表示理解并同意該手術方案。</p> <p>患者麻醉蘇醒后神志清楚，術后復查頭顱CT見血腫清除滿意（原術前白色區(qū)域消失）。</p> <p>目前予患者繼續(xù)行康復等后續(xù)治療。</p>