<p><span style="color: rgb(48, 49, 52);">腦卒中是危及人類生命和健康的常見疾病，其中20-30％表現(xiàn)為腦出血，其病死率及致殘率很高，發(fā)病一月內(nèi)的病死率高達(dá)35-52％，高血壓和動(dòng)脈硬化是腦出血的主要原因。在高血壓性腦出血中，基底節(jié)區(qū)出血（basal ganglion hemorrhage）又占高血壓腦出血的近80％，因其位于腦內(nèi)深部，且多為患高血壓病數(shù)年的中老年發(fā)病，全身臟器功能及自身腦血管基礎(chǔ)差，對(duì)手術(shù)及麻醉耐受性差，同時(shí)很多病人多年服用阿司匹林等抗凝藥物，進(jìn)一步加大了開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。那么研究一種創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、易于操作而又療效肯定的微創(chuàng)治療方法是神經(jīng)科醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù)。近幾年，本人采用快速細(xì)孔鉆顱血腫穿刺引流術(shù)治療腦出血取得較好臨床療效。</span></p> <p style="text-align: justify;">一、 應(yīng)用的手術(shù)器械和引流裝置</p><p style="text-align: justify;">1、 手術(shù)器械――快速細(xì)孔鉆顱器</p><p style="text-align: justify;"><br></p><p style="text-align: justify;">采用的細(xì)孔鉆顱器，是1963年由山東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科張慶林、張成提出原始構(gòu)想和設(shè)計(jì)、并與山東新華醫(yī)療器械廠曹尚德合作，1964年制出樣品試用于臨床，現(xiàn)已經(jīng)在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院廣泛應(yīng)用。該鉆顱器最大特點(diǎn)是勿須切開頭皮，不用無(wú)影燈、吸引器和電凝等手術(shù)室設(shè)備，僅需3～5分鐘可在急癥室或病房的床邊完成。經(jīng)濟(jì)南、北京、上海、天津多家醫(yī)院臨床試用后，完全達(dá)到早期構(gòu)思，其性能達(dá)到安全、有效、節(jié)時(shí)、簡(jiǎn)易、省錢、實(shí)用的預(yù)期效果。于1965年正式用于臨床，并很快普及推廣，上世紀(jì)70年代將該鉆顱器定名為“快速細(xì)孔鉆顱器”。我國(guó)神經(jīng)外科泰斗王忠誠(chéng)院士和史玉泉教授對(duì)該器械的評(píng)價(jià)是：“……40多年的臨床應(yīng)用，充分體現(xiàn)出該鉆顱器具有安全、有效、微創(chuàng)、簡(jiǎn)易、快捷、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)等特色，是一項(xiàng)我國(guó)自主創(chuàng)新具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)療器械（已獲國(guó)家發(fā)明專利證書，并經(jīng)1952～2002年文獻(xiàn)檢索50年證實(shí)），……使許多瀕?；颊?，勿需在手術(shù)室條件下，因使用該鉆顱器在最短時(shí)間（3～5分鐘）完成顱骨鉆孔和腦室體外引流而得以挽救了生命……。”我們科室用的是一般電動(dòng)鉆，5.5mm麻花鉆頭。</p><p><br></p> <p style="text-align: justify;">2、 引流裝置</p><p style="text-align: justify;"> </p><p style="text-align: justify;"> 采用山東大正醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的顱腦外引流器 。（上圖） </p><p style="text-align: justify;">二、 手術(shù)方法：</p><p style="text-align: justify;">根據(jù)病人病情的輕重緩急，可以選擇在急診室搶救室、CT室、手術(shù)室、病房病床旁進(jìn)行治療，一般選擇CT掃描圖像上血腫量的最大層面，經(jīng)額部沿血腫的長(zhǎng)軸為穿刺點(diǎn)，其旁開中線的距離為血腫中心至中線的距離，范圍多在2.5-4.5cm，穿刺方向?yàn)榧绕叫杏谑笭蠲?，又同時(shí)指向血腫中心點(diǎn)與其在同側(cè)顳部體表投影的假想連線，通過(guò)CT圖像分別測(cè)量出血腫長(zhǎng)度、穿刺點(diǎn)距離血腫前端的長(zhǎng)度，二者相加就是整個(gè)穿刺引流管進(jìn)入的深度，根據(jù)血腫的長(zhǎng)度計(jì)算出在引流管上修剪側(cè)孔的位置，一般在原來(lái)引流管有二個(gè)側(cè)孔的基礎(chǔ)上，再剪1-3個(gè)側(cè)孔，所有側(cè)孔均應(yīng)保證在血腫腔內(nèi)，以便術(shù)后向血腫腔內(nèi)注入尿激酶，盡快引流血腫。病人取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪單并局部浸潤(rùn)麻醉頭皮穿刺點(diǎn)，形成一皮丘，用細(xì)孔鉆顱器鉆頭刺穿頭皮全層后拔出，按引流管置管的方向重新植入鉆頭進(jìn)行鉆顱，要一次性鉆透顱骨和刺穿硬腦膜，用帶針芯的12F或14F硅膠引流管穿刺血腫腔，進(jìn)入血腫腔時(shí)有輕微突破感，可見暗紅色血性液體溢出表明進(jìn)入血腫腔，繼續(xù)緩慢推進(jìn)引流管至已計(jì)算好的穿刺深度拔出針芯，用10ml注射器緩慢抽吸血腫；抽吸血腫量為血腫總量30％-40％左右就可，也可以緩慢注入少量生理鹽水沖洗血腫腔，要杜絕強(qiáng)力負(fù)壓抽吸。頭皮縫合一針固定引流管，接好三通管（側(cè)通處以肝素帽封堵）及配套的專用顱腦外引流器引流。術(shù)后立即復(fù)查頭顱CT了解置管位置、抽吸后殘余的血腫量及有無(wú)出血，必要時(shí)可調(diào)整引流管位置。急性期病人在置管8-12h后以尿激酶3-5萬(wàn)U+3ml生理鹽水稀釋量經(jīng)三通管肝素帽穿刺緩慢注入血腫腔，閉管0.5-1h后放開持續(xù)引流，每8h重復(fù)該操作；出血已經(jīng)超過(guò)10h的病人，在引流置管抽吸血腫后，就可以進(jìn)行血腫腔注入尿激酶的治療。每天密切觀察病人病情變化和血腫引流情況（引流量、顏色、有無(wú)腦脊液流出等），在無(wú)大量暗紅色陳舊性血液流出，同時(shí)總的引流量與術(shù)前CT掃描計(jì)算的血腫量相差無(wú)幾時(shí)，復(fù)查顱腦CT，如血腫殘余很少（10ml以下）可以考慮拔管。引流過(guò)程中若有新鮮血引出判斷為顱內(nèi)再出血，立即給予立止血1KU注入保留3min后開放引流管，并復(fù)查CT證實(shí)。對(duì)血腫破入腦室系統(tǒng)者或合并急性腦積水的病人，需要同時(shí)行單側(cè)或雙側(cè)腦室外引流。</p><p><br></p> <p style="text-align: justify;">典型病例1：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。</p><p style="text-align: justify;"> </p><p style="text-align: justify;">患者，男，56歲，2018.8.曾經(jīng)右側(cè)腦出血，2020.9.22再次左側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積腦出血。</p><p style="text-align: justify;">病人處于深昏迷，左側(cè)瞳孔3.5mm，右側(cè)瞳孔2.5mm ，光反應(yīng)存在</p><p style="text-align: justify;">入院后急癥行血腫穿刺引流術(shù)，術(shù)后第二天復(fù)查 CT，引流管位置很好，予以尿激酶灌洗。</p><p><br></p> <p>引流情況</p>