晉城大醫(yī)院劉強(qiáng)介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)；董姝昉手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)；賈蕊霞病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)。 病例：<div>一般資料：</div><div> 患者女，57歲,主因“左下肢反復(fù)腫脹10余年，加重伴疼痛4月”。</div><div> 現(xiàn)病史：患者平素左下肢輕微腫脹，呈“晨輕暮重”特點(diǎn)。近4月左下肢腫脹加重，伴疼痛。就診于我院門診，行下肢靜脈造影提示：1.左側(cè)大隱靜脈曲張；2.左髂靜脈狹窄。為求進(jìn)一步診治收入我科。</div><div> 既往史：下肢靜脈曲張史20余年，4年前行胃息肉、結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。</div><div> 查體：雙側(cè)小腿可見(jiàn)淺表靜脈曲張，未見(jiàn)色素沉著，雙下肢皮溫正常；左小腿及足踝部可見(jiàn)輕度凹陷性水腫，張力不高，雙下肢周徑，髕骨上緣10cm：左側(cè)42.5cm，右側(cè)43.5cm；脛骨結(jié)節(jié)下10cm：左側(cè)36.0cm，右側(cè)34.0cm。</div> <p>下肢靜脈造影：</p> <p><b>診斷</b>：左髂靜脈狹窄，左下肢靜脈曲張；CEAP分級(jí)：C3。</p><p><b>診療計(jì)劃</b>：行插管靜脈造影，如髂靜脈狹窄>50%，可行支架置入；若髂靜脈狹窄<50%，保守治療。</p> <b>介入治療過(guò)程：</b> 插管造影提示：左髂靜脈狹窄，周圍可見(jiàn)大量側(cè)支血管向?qū)?cè)髂靜脈回流。 行DynaCT進(jìn)一步評(píng)估左髂靜脈狹窄情況 左髂總靜脈狹窄程度=1-左髂總靜脈直徑/右髂總靜脈%=1-0.2/1.37=85% EV3 12mm×40mm球囊預(yù)擴(kuò)張。 <p> 置入Bard 14mm×80mm支架，并予12mm×40mm球囊后擴(kuò)張。</p> 術(shù)后評(píng)價(jià)：左髂總靜脈管腔通暢，周圍側(cè)支血管明顯減少。 再次行DynaCT評(píng)估支架：縱橫比為：1:2，支架擴(kuò)張良好。 DynaCT：是采用C型臂的旋轉(zhuǎn)采集技術(shù)來(lái)同時(shí)實(shí)現(xiàn)血管造影及CT軟組織成像，不僅能對(duì)血管造影，又能得到清晰、任意角度的斷面圖像。目前廣泛在神經(jīng)、肝臟的介入治療中運(yùn)用，在下肢血管中較少見(jiàn)。本次初步探尋DynaCT在髂靜脈狹窄介入治療中的應(yīng)用。<div> 1.術(shù)前評(píng)估：髂靜脈狹窄介入治療適應(yīng)證：CEAP分級(jí)：C3以上，下肢腫痛、嚴(yán)重靜脈曲張、色素沉著、潰瘍。 -------<b>必備的條件</b> 影像學(xué)表現(xiàn)：髂靜脈狹窄>50%，側(cè)枝血管大量開(kāi)放。怎樣確定髂靜脈狹窄程度，是介入治療關(guān)鍵。從經(jīng)濟(jì)、射線等角度考慮，術(shù)前常規(guī)不行增強(qiáng)CT檢查，而普通DSA只是二維圖像信息，給測(cè)量髂靜脈狹窄帶來(lái)了難度。而DynaCT，經(jīng)過(guò)三維立體重建后可以彌補(bǔ)二維DSA圖像在測(cè)量精確度方面的不足。并且DynaCT可以提供病變血管部位、周圍解剖關(guān)系等信息，對(duì)支架釋放定位有很大幫助。</div> 左髂總靜脈壓迫程度=（y-x）/y x：左髂靜脈受壓最窄徑；y：右髂總靜脈直徑。 2.術(shù)后評(píng)估：運(yùn)用DynaCT可以提高診斷及治療準(zhǔn)確性，充分了解支架置入情況。如：置入支架位置是否如預(yù)期、支架貼壁情況、是否有殘余狹窄、需不需要球囊后擴(kuò)張、評(píng)估支架遠(yuǎn)期通暢率、及支架周圍情況等等。對(duì)進(jìn)一步臨床策略提供幫助，可以及時(shí)處理。<div> 3.DynaCT是獲得類似CT圖像，可以避免介入手術(shù)室與CT室來(lái)回搬動(dòng)病人，可以減少介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及縮短手術(shù)時(shí)間。</div><div> 當(dāng)然，DynaCT圖像質(zhì)量好壞受對(duì)比劑注射參數(shù)設(shè)置、病人配合情況、病灶部位等因素影響，還需要我們完善相關(guān)研究，更好地服務(wù)于患者。</div>