<p><b>血液透析(HD)是終末期腎臟病(ESRD)患者最常用的替代治療方式，很大程度上延長了患者的生存期，但是由于原發(fā)病的進展和治療的局限性，血液透析患者往往經(jīng)歷很嚴(yán)重的臨床癥狀負擔(dān)，慢性疼痛是其中最常見的癥狀之一。慢性疼痛的發(fā)生率、嚴(yán)重程度及困擾程度高，但控制效果并不理想，如何有效地管理血液透析患者的慢性疼痛，改善其生活質(zhì)量也是醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點。</b></p> 血液透析患者慢性疼痛的影響因素 <p><b>1. 人口學(xué)因素</b></p><p><br></p><p><b>?</b></p><p><b>現(xiàn)有研究中患者的年齡、透析年限、性別等人口學(xué)因素對慢性疼痛的影響仍存在爭議，有些研究發(fā)現(xiàn)高齡、透析年限長的患者更容易發(fā)生疼痛癥狀，且疼痛強度大，而亦有研究發(fā)現(xiàn)年輕患者疼痛的發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度更高，且與性別無關(guān)。?</b></p><p><br></p><p><b>?</b></p><p><br></p><p><br></p><p><b>2. 疾病因素?</b></p><p><br></p><p><b>?</b></p><p><br></p><p><br></p><p><b>血液生化指標(biāo)：如甲狀旁腺激素水平、血磷、血鈣、β2微球蛋白水平等與血液透析患者慢性疼痛的發(fā)生及嚴(yán)重程度有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者慢性疼痛的發(fā)生可能與甲狀旁腺素和β2微球蛋白水平呈正相關(guān)，與骨密度呈負相關(guān)；腎性骨痛的嚴(yán)重程度與血清鈣濃度和甲狀旁腺激素水平呈正相關(guān)。?</b></p><p><br></p><p><br></p><p><br></p><p><b>?</b></p><p><b>穿刺因素：血液透析患者多采用16～18G的穿刺針進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺，這給患者造成了很大的痛苦，而穿刺的角度、速度、方向及不同的穿刺方式都會影響疼痛的嚴(yán)重程度。?</b></p><p><br></p><p><br></p><p><br></p><p><b>?</b></p><p><b>抑郁、失眠：研究顯示抑郁和失眠與血液透析患者慢性疼痛的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)，并且有慢性疼痛的患者其抑郁和失眠的發(fā)病率及程度也更高。?</b></p><p><br></p><p><b>?</b></p> 血液透析患者慢性疼痛如何管理 <p><b>1. 藥物治療</b></p><p><br></p><p><b>?</b></p><p><br></p><p><br></p><p><b>調(diào)整版的WHO 三階梯鎮(zhèn)痛法被越來越多的學(xué)者推薦用于血液透析患者慢性疼痛的管理，但需綜合考慮到患者的年齡、腎小球濾過率、藥代動力學(xué)、藥物的清除率及副作用等因素。目前，醋氨酚、曲馬多和芬尼太是使用較多的止痛藥，因為擔(dān)心藥物毒性及成癮性問題，臨床醫(yī)務(wù)工作者對于阿片類藥物的使用仍較為謹(jǐn)慎，對此一些指南建議在使用該類藥物之前，先用阿片濫用風(fēng)險篩查工具進行測評，識別成癮的危險因素如青年、家族濫用藥物史、精神障礙等。在輔助用藥中，抗驚厥和抗抑郁類藥物被推薦用來治療血液透析患者的神經(jīng)病理性疼痛。?</b></p><p><br></p><p><b>?</b></p><p><br></p><p><br></p><p><b>在臨床上針對慢性疼痛不同的發(fā)生機制而采取相應(yīng)的藥物治療也是較常用的方式，如甲狀旁腺激素升高、鈣磷代謝紊亂引起的疼痛，可采用西那卡塞、骨化三醇等；一些表面麻醉藥如利多卡因也可用來緩解透析穿刺引起的疼痛。?</b></p><p><br></p><p><b>?</b></p><p><br></p><p><br></p><p><b>2. 非藥物干預(yù)?</b></p><p><br></p><p><br></p><p><br></p><p><b>?</b></p><p><b>改善穿刺技術(shù)：相較于傳統(tǒng)的繩梯法，扣眼穿刺法被證實能更好地減輕穿刺引發(fā)的疼痛感，是目前國際上較為推薦使用的方法之一。?</b></p><p><br></p><p><br></p><p><br></p><p><b>?</b></p><p><b>身心療法：研究顯示音樂療法、放松訓(xùn)練、靈性照顧等身心療法可用來幫助患者緩解疼痛，干預(yù)時間為5～30 min 不等，每周2～3 次。但需及時的評估、調(diào)整干預(yù)策略以確保干預(yù)的時效性。?</b></p><p><br></p><p><br></p><p><br></p><p><b>?</b></p><p><b>物理療法：針灸、冷療、紅外線理療、按摩、神經(jīng)肌肉電刺激療法等均可在一定程度上緩解血液透析患者的疼痛嚴(yán)重程度。?</b></p><p><br></p><p><b>?</b></p>