<p>2020年9月初，20歲的陽光男孩趙某，因普通感冒引發(fā)了暴發(fā)性心肌炎，頻發(fā)室速、心臟停搏，生命危在旦夕，在這千鈞一發(fā)之際，晉城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的ECMO團(tuán)隊(duì)再次采用體外膜肺氧合（ ECMO）技術(shù)支持心肺功能，不拋棄、不放棄，堅(jiān)守26天，“重啟”心肺功能，成功挽救這個(gè)年輕的生命。</p> <p><b>20歲小伙心臟“罷工”命懸一線</b></p><p>20歲的趙某是一名在校大學(xué)生，9月初感到腹部不適到醫(yī)院就診，誰曾想到，所有的不適感都是災(zāi)難的前奏，經(jīng)相關(guān)專家診斷，確診為暴發(fā)性心肌炎，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。隨后患者病情進(jìn)展迅速，心功能急劇下降，出現(xiàn)心律失常、心源性休克等癥狀，頻繁室速，心臟射血分?jǐn)?shù)不足10%，各種強(qiáng)心藥物都無法維持心臟正常工作，隨時(shí)有心臟停搏的危險(xiǎn)，情況十分危急。</p> <p><b>人工心肺“代班”613小時(shí)，開啟新生</b></p><p>時(shí)間就是生命，李忠平主任帶領(lǐng)的ECMO團(tuán)隊(duì)經(jīng)過慎重評(píng)估，患者的心臟、腎臟、肝臟等重要臟器都出現(xiàn)不同程度的損害，并進(jìn)行性惡化。ECMO團(tuán)隊(duì)成員一致認(rèn)為使用體外膜肺氧合技術(shù)（ECMO）是唯一辦法，且必須立即施行才有一線生機(jī)。暴發(fā)性心肌炎是心肌炎的最危重類型，以病情兇險(xiǎn)，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或心源性休克為主要特征。死亡率可高達(dá)80%。早期使用體外生命支持是扭轉(zhuǎn)循環(huán)衰竭及治療的關(guān)鍵。體外膜肺氧合（ECMO）是常用的體外生命支持方式，可部分或完全替代患者心肺功能。從而維持有效的循環(huán)和氧合，為心肺功能的恢復(fù)贏得寶貴時(shí)間。</p> <p>與患者家屬進(jìn)行了充分的溝通，ECMO團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備就緒，迅速展開搶救，有條不紊的開始連接并預(yù)充管路。由李忠平主任、崔偉東主治醫(yī)師、李鋒主治醫(yī)師、李立恒主治醫(yī)師等為患者在局麻下進(jìn)行動(dòng)脈及靜脈置管術(shù)，在置管期間，患者仍頻發(fā)室速，出現(xiàn)意識(shí)喪失，病情持續(xù)惡化，大劑量的升壓藥物難以維持血壓，并間斷給予6次同步電復(fù)律治療，這些都給ECMO團(tuán)隊(duì)的置管及搶救技術(shù)帶來極大的考驗(yàn)，李忠平主任臨危不亂，團(tuán)隊(duì)默契配合，在短時(shí)間內(nèi)完成股動(dòng)脈、股靜脈穿刺置管術(shù)及下肢遠(yuǎn)端灌注分流置管術(shù)，連接體外膜肺設(shè)備，行V-A模式ECMO，轉(zhuǎn)機(jī)成功。開啟人工心肺（ECMO）“代班”模式，讓心臟得到充分的休息和治療。但是，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)顯示，患者一度處于心臟驟停的狀態(tài)，因有ECMO保駕護(hù)航，患者還能夠保持清醒狀態(tài)，能進(jìn)食及交流。隨著治療的逐步進(jìn)行，患者心律失常得到改善，但仍然存在心衰及循環(huán)不穩(wěn)。</p> <p>在接下來26天的治療中，ECMO團(tuán)隊(duì)24小時(shí)堅(jiān)守，充分發(fā)揮了醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合的優(yōu)勢(shì)，給予了包括ECMO循環(huán)支持、體外循環(huán)管路管理、抗凝及抗栓管理、院感防控、床旁血液凈化治療、床旁心臟功能監(jiān)測(cè)、床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、床旁下肢遠(yuǎn)端灌注監(jiān)測(cè)等多種治療及支持技術(shù)。</p> <p>10月2日經(jīng)全面血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，已經(jīng) “休眠”613小時(shí)的心臟基本恢復(fù)功能， ECMO團(tuán)隊(duì)為患者安全下機(jī)并進(jìn)行血管縫合，患者生命體征平穩(wěn)，無特殊不適，10月12日患者血管活性藥物完全停用，生命體征平穩(wěn)，順利轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。年輕小伙迎來了新生，ECMO技術(shù)再立新功！</p> <p>晉城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科自8月份獨(dú)立自主成功開展ECMO工作以來，第一例為VV-ECMO，為呼吸衰竭后肺功能支持治療。本例患者為VA-ECMO，是心肺功能衰竭后的心肺功能的聯(lián)合支持。而且是持續(xù)近26天，長達(dá)613小時(shí)心臟支持，這在我市是首例，在全省乃至全國都極為少見。此次救治的成功得到了院領(lǐng)導(dǎo)、心內(nèi)科、介入放射科、功能科、手術(shù)室、核醫(yī)學(xué)科等醫(yī)院兄弟科室的大力支持，標(biāo)志著我市急危重癥的搶救水平再上新的臺(tái)階，成功跨入ECMO時(shí)代。</p>