<p>腦動脈夾層的表現(xiàn)形式很多，有的造成動脈狹窄甚至閉塞，有的擴(kuò)張成動脈瘤，也有的狹窄和動脈瘤并存......這些病變，既可以引起顱內(nèi)出血也可以引起腦梗死。對于有癥狀的、不穩(wěn)定的夾層病變還是要積極治療。目前，這種病變的處理以介入治療為主，主流方法是借助支架進(jìn)行管腔重建，根據(jù)情況配合使用或不使用彈簧圈填塞動脈瘤；支架選擇包括單支架、多支架套疊、血流導(dǎo)向裝置（密網(wǎng)支架）等。</p><p>當(dāng)夾層動脈瘤合并動脈狹窄的時(shí)候，處理起來有一定的難度。有的時(shí)候狹窄很容易被支架打開，有的時(shí)候支架力量不足以撐開，會導(dǎo)致支架內(nèi)狹窄甚至血管閉塞。下面這個(gè)病例就是動脈瘤合并狹窄的病變。</p> <p>從造影圖片很容易發(fā)現(xiàn)，在梭形動脈瘤的近端，管腔嚴(yán)重狹窄。那應(yīng)該如何處理更好呢？是先放置支架還是先擴(kuò)張？先擴(kuò)張會更利于支架展開，后擴(kuò)張有時(shí)候支架回彈（特別是編織支架）；但先擴(kuò)張有時(shí)會擔(dān)心動脈瘤破裂或者栓子脫離，或者形成夾層影響后續(xù)治療。權(quán)衡利弊，我們選擇先擴(kuò)張；但擴(kuò)張之前預(yù)置微導(dǎo)管在動脈瘤內(nèi)以備不測。必要時(shí)可以立即填塞，也不會因?yàn)槿f一的夾層影響插管。下圖黑色柱狀物就是擴(kuò)張的球囊。</p> <p>擴(kuò)張后開始填塞彈簧圈，同時(shí)采用半釋放支架技術(shù)保護(hù)遠(yuǎn)端動脈；從視頻可以看出，彈簧圈盡量填的比較致密，但不可太多否則影響支架展開。合適的時(shí)候?qū)⒅Ъ茚尫牛ǖ?個(gè)視頻）。大家可以看到伴隨支架的展開彈簧圈被貼壓到動脈瘤壁，這就保證了致密填塞效果。</p> <p>支架打開后造影可見動脈瘤完全栓塞，管腔完美重建，狹窄消失。下圖。</p> <p>但這并不能結(jié)束，一定要驗(yàn)證支架展開和貼壁情況，如果有問題很容易形成術(shù)后急性或亞急性血栓！我們借助血管CT來驗(yàn)證（下圖）。確認(rèn)沒問題后才結(jié)束手術(shù)。</p> <p>任何手術(shù)，不管難度高的還是難度低的，都應(yīng)該有清晰的技術(shù)路線，即術(shù)者需成竹在胸；同時(shí)還要有隨機(jī)應(yīng)變的素質(zhì)，在不能按照技術(shù)設(shè)計(jì)實(shí)施的時(shí)候調(diào)整策略。血管病的介入治療，微創(chuàng)、簡潔，但風(fēng)險(xiǎn)不低，需時(shí)刻謹(jǐn)慎。</p><p>以上病例介紹，與同道共勉！??</p>