<p> 在膝關(guān)節(jié)的損傷中，韌帶和半月板的損傷很常見，特別是在足球、籃球運動愛好人群中，膝關(guān)節(jié)的交叉韌帶損傷和半月板損傷很常見。</p><p> 但是最近接觸到一類患者，是因為髕骨骨折的問題而找到我們的，與往常不同的是，這些患者并非運動人群，而是不常運動的中年婦女。</p> <p> 髕骨是我們?nèi)梭w中最大的一塊籽骨，籽骨是什么意思呢？籽骨其實是一種耐磨裝置，是韌帶骨化而來的，在一些受壓比較大的地方，為了保護韌帶不被過度磨損而生成的。</p><p> 膝關(guān)節(jié)在活動過程中壓力增大，膝關(guān)節(jié)前的髕韌帶被拉長，和股骨間的摩擦就會增大，從而導(dǎo)致髕韌帶的損傷，所以可以把髕骨想象成一個滑車裝置，作用在于保護膝關(guān)節(jié)，增加肌肉的力臂。</p> <p> 髕骨骨折常見于30-50歲的成年人，兒童極少見。髕骨骨折多是由于外傷引起的，在運動人群中常見，但是同上文說到的一樣，除了運動人群，髕骨骨折在骨質(zhì)疏松人群中也很常見。</p> <p> <b>髕骨骨折分為直接損傷和間接損傷。</b></p><p> 直接損傷指的是外力直接作用在髕骨上造成的，間接損傷指的是人在膝關(guān)節(jié)屈曲位下摔倒時，由于髕骨下端的髕韌帶和髕骨上端的股四頭肌都拉得很緊，導(dǎo)致髕骨被兩端的張力作用而像被“掰斷”了一樣引起骨折。</p><p><br></p> <p> 比較常見的損傷模式是在屈膝狀態(tài)下突然跌倒，膝蓋磕到地面導(dǎo)致髕骨骨折的混合性損傷。還有一種不太常見的髕骨骨折類型是長期且劇烈的膝關(guān)節(jié)運動導(dǎo)致的疲勞性骨折。更年期后的女性屬于骨質(zhì)疏松易發(fā)人群，更容易出現(xiàn)摔倒骨折。</p><p> 不同種類的損傷原因，出現(xiàn)骨折的類型也不一樣。<b>直接性損傷一般會引起髕骨的粉碎性骨折，就是說髕骨會分裂成三塊及以上，但移位程度不大；而間接性骨折一般會出現(xiàn)的是橫行骨折，把髕骨分成上下兩瓣，移位比較明顯；混合型骨折一般也為粉碎型骨折，伴隨移位。</b></p><p><br></p> <p> 膝關(guān)節(jié)髕骨骨折后有以下表現(xiàn)：</p><p> <b>膝關(guān)節(jié)疼痛，無法屈伸膝，下肢乏力</b></p><p><b> 膝關(guān)節(jié)腫脹，皮下出現(xiàn)淤血</b></p><p><b> 移位大的骨折可在皮下觸摸到凹溝，髕骨形狀畸形，活動時有骨摩擦聲。</b></p><p> 根據(jù)骨折后的不同類型，臨床治療的方法都不一樣。骨折移位不大、關(guān)節(jié)面完整光滑的患者，保守治療的較多，通過手法復(fù)位后，外固定可使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常位置及伸膝功能。骨折移位大，手法復(fù)位無效，或者嚴(yán)重性粉碎骨折者，可遵循醫(yī)囑等進行手術(shù)治療。</p> <p> 不管是保守治療還是手術(shù)治療，在傷后都需要進行飲食的輔助治療和術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。在不同的階段，飲食輔助和康復(fù)訓(xùn)練也是不一樣的。我們所進行的種種目的都是在于促進骨折的愈合，促進腫脹的消退，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常活動范圍和負(fù)重、行走的功能。</p> 飲食的輔助治療 <p> 髕骨骨折期間，患者的身體比較虛弱，如果想要快速恢復(fù)，需要加強營養(yǎng)，有利于髕骨損傷的盡快恢復(fù)。平時生活中也可以多補充一些鈣質(zhì)，多吃一些動物肝臟、奶制品等；可以多為患者準(zhǔn)備一些營養(yǎng)豐富的，對骨頭恢復(fù)有好處的高湯，比如我們非常常見的骨頭湯，雞湯，魚湯等等；同時，也可以多吃一些新鮮的水果蔬菜，都是很好的。</p><p> 飲食應(yīng)以清淡為主，不要吃海鮮類型的發(fā)物，不要吃辛辣刺激性的食物，禁止吸煙和喝酒。</p> 術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 <p> 早期可選擇冰袋進行冰敷，緩解疼痛和促進消腫。后可選擇超聲波療法，治療膝關(guān)節(jié)損傷后的粘連，還可促進骨折的愈合。也可選擇電療法，一定的電療可以促進骨折的愈合，還可以刺激激活肌肉，保持肌肉的圍度，促進血液循環(huán)。</p> <p> 對于術(shù)后早期（4周內(nèi)）的患者，可在輕微疼痛范圍內(nèi)在床上進行屈曲練習(xí)，角度以小于90度為宜，在這個階段還不宜進行下地步行，但是可在助行架和固定支具的幫助下使足底接觸地面，進行本體感覺的反饋訓(xùn)練。除此之外還可進行其他的訓(xùn)練：</p> <p> 1）可以進行手法的治療，在膝關(guān)節(jié)上端往腹股溝處進行輕柔的握推，促進腫脹的消退。</p> <p> 2）還可在下肢墊高超過心臟位下進行踝關(guān)節(jié)的活動如踝泵，促進下肢血液循環(huán)。踝關(guān)節(jié)用力往腳背勾起5秒，再用力往腳底方向踩5秒，15次/組，每天多組。</p> <p> 3）進行股四頭肌和腘繩肌等長訓(xùn)練。在腘窩下或腳踝下放一小枕頭，用腿的力量向下壓枕頭，15次/組，每天多組。</p><p><br></p><p><br></p> <p> 4）在術(shù)后4-8周可進行側(cè)方上樓梯或扶椅小幅度下蹲等訓(xùn)練。</p> <p> 5）術(shù)后8-12周，可進行膝關(guān)節(jié)全活動范圍的訓(xùn)練，各個肌力訓(xùn)練也可進行，可完全下地行走。</p><p><br></p> <p> 6）術(shù)后12周后，可再次查看骨折愈合情況。</p> <p> 在做復(fù)查后，如骨折愈合良好后可進行柔韌性，靈活性和肌力等功能性的訓(xùn)練，重返生活和運動。</p>