<p> 賈語，女，21歲，大三學(xué)生。自三年前來蕪湖上學(xué)后漸漸感到活動變慢，行動總是趕不上趟，上課遲到，同學(xué)們相約出行，她總是落在后面，需要等待的時間越來越長。因此，漸漸的無法參加集體活動。由此也越來越孤獨(dú)。且明顯地影響到學(xué)習(xí)和生活，自己也希望改變，但無論通過怎樣的努力，成效都不大。</p><p><br></p><p> 一年前在某綜合醫(yī)院心理科診治，投抗抑郁劑治療，無明顯效果。三個月前在學(xué)校尋求心理咨詢。自訴：自己遇事總好拖延，快不起來，每每在行動前總要思考，想快一點，但總不能如愿，如去見心理咨詢師，總不能按約定的時間到達(dá)，也不是想要遲到，但就是快不起來。去上課、做作業(yè)都是總感到動不起來，結(jié)果把許多事都耽誤了，甚至無法進(jìn)行學(xué)習(xí)了……。</p><p><br></p><p> 接觸發(fā)現(xiàn)，交流尚好，但語速慢，數(shù)問一答，對答切題，無思維邏輯障礙，亦無幻覺、妄想等思維內(nèi)容。語音低，怯怯弱弱，貌似羞羞答答卻無相應(yīng)情感表現(xiàn)，面部表情較為平靜。</p><p><br></p><p> 反復(fù)追問，未引出明顯的強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的思維特征，亦無明顯的無力無趣、焦慮抑郁的情緒體驗。</p><p><br></p><p> 賈語系獨(dú)生女，家教較嚴(yán)，性格內(nèi)向，一貫活動較慢，做事拖拉，與人交往少，適齡上學(xué)，成績好，現(xiàn)雖然行動遲緩，但學(xué)業(yè)尚能完成，成績說得過去。</p><p><br></p><p> 進(jìn)修醫(yī)生：對照標(biāo)準(zhǔn)，這個病例好像診斷有些困難，遇到這種情況該怎么辦呢？</p><p><br></p><p> 答曰：是的，有些病例癥狀不典型，或者說病人不能把典型癥狀說出來，以至我們一時下不了診斷；也有的病人在疾病初期，本質(zhì)癥狀尚未顯露，我們也不能“未卜先知”。但我們作為醫(yī)生，不能等著診斷明確了再處理，早期干預(yù)，及時治療，往往會事半功倍。本病例似為不典型的強(qiáng)迫癥，先投抗強(qiáng)迫藥試治以觀察演變。</p><p><br></p><p> 依此設(shè)想，投舍曲林漸加至150mg/qd,四周后復(fù)診，病情明顯改善，行動遲緩大為改觀，表情亦活躍許多，能準(zhǔn)時赴約，接觸見語流較第一次明顯加快，內(nèi)容亦較前豐富，仍自感遲緩未全消除，囑加大舍曲林至200mg，續(xù)服藥一個月后，癥狀基本緩解，情緒活躍，行動自如。</p><p><br></p><p> 此時再次引導(dǎo)，讓其回憶當(dāng)時行動緩慢、做事拖拉的體驗，賈語羞澀地表示：“當(dāng)時干什么都猶猶豫豫，拿不定主意，做不了決定，總是反復(fù)思考，該怎么做才正確。自己知道不對，想加快，但越想加快越不知道怎么辦才好。因此，總是磨磨嘰嘰，好多事都耽誤下來了，吃過藥以后，這些現(xiàn)象好像自然而然地就慢慢消失了。</p><p><br></p><p> 從治療結(jié)果和后來的檢查看，本病例符合強(qiáng)迫癥的診斷。</p><p><br></p><p> 強(qiáng)迫癥系表現(xiàn)為反復(fù)刻板地重復(fù)某一思維、情感或行為的病理形式，雖然患者自己認(rèn)為這種重復(fù)并無必要并努力地想自我控制。由此構(gòu)成強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫這一對尖銳對立的矛盾，并持續(xù)存在難以解脫。輕則自感痛苦想努力擺脫而不能，重則會影響到患者的行動效率，并伴發(fā)焦慮抑郁癥狀，甚至痛不欲生，嚴(yán)重影響到日常生活和工作學(xué)習(xí)。我們曾見到一患者，因見地上有紙屑而必須揀拾干凈否則心不能安，以致難以出門，數(shù)年來只好一直宅在家中；至于嫌臟而終日洗手，或出門需反復(fù)檢查門鎖數(shù)十遍的更比比皆是。這些類型的強(qiáng)迫癥，因癥狀典型較易識別而容易發(fā)現(xiàn)。但一些表現(xiàn)形式特殊的類型，因癥狀不常見則較難發(fā)現(xiàn)，或者說不易引起重視，以上賈語即為其一。曾有記載這樣一例，每每見到其呆立一處數(shù)小時不動，家人大惹不解，經(jīng)醫(yī)生發(fā)掘，方知病人一直在那里思考：我欲行走，到底該先邁哪一只腳呢？</p><p><br></p><p> 實習(xí)學(xué)生：我小時候走路常常數(shù)路邊的電線桿，如遇到什么突發(fā)情況而耽誤了數(shù)，心中總是不安，這是不是強(qiáng)迫癥呢？</p><p> 答：這是我們經(jīng)常會被問到的一個問題，像這類成長過程中的經(jīng)歷可視為一種強(qiáng)迫現(xiàn)象，是一類個性特征，強(qiáng)迫癥病人往往具備這種個性，或者可以說是由這種個性特征的極端發(fā)展。至于夠不夠的上強(qiáng)迫癥的診斷，還要看其嚴(yán)重程度，是否有內(nèi)心痛苦，是否妨礙社會功能，是否對正常生活造成影響。</p><p> 需要說明的是，每個人的個性不盡相同，我們需要接納自己，個性無可謂好壞，關(guān)鍵是從什么角度看。就說強(qiáng)迫個性的人，他們追求完美，做事有條不紊，盡職盡責(zé)，如從事辦公室工作，家政工作，財會工作都會是一把好手。</p><p> ……至于什么原因，尚不完全明了，患強(qiáng)迫癥的人，其人格特點是很突出的，往往存在不確定感，不安全感，有完美主義傾向，處處以做好為標(biāo)準(zhǔn)，缺乏可塑性，可屈撓性，處處苛求自己。從現(xiàn)象學(xué)上說，他們或是感到世界紛亂無序而難以適應(yīng)，因而自己人為地制造出一個固定刻板的世界來與之對抗，用無數(shù)的清規(guī)戒律來約束自己，以對抗內(nèi)心的不確定感，不安全感。殊不知，這樣做只能是緣木求魚，南轅北轍，結(jié)果導(dǎo)致的不僅是內(nèi)心痛苦，而且喪失了社會功能。</p><p><br></p><p> 強(qiáng)迫是一種非常復(fù)雜的心理現(xiàn)象，從個性到疾病是一個連續(xù)譜。強(qiáng)迫癥也是很難處理的一類精神疾病，嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥是與精神分裂癥，難治性情感障礙并列的三種可以評為完全喪失勞動能力的功能性精神病之一，需要引起我們高度重視。</p><p><br></p><p> 賈語經(jīng)抗強(qiáng)迫藥物治療和認(rèn)知心理治療，癥狀迅速緩解，可見只要判斷正確，大部分病人是能得到很好控制的，但強(qiáng)迫癥畢竟是一種比較頑固的疾病，治療切不可掉以輕心。除藥物治療外，培養(yǎng)良好的個性，適時進(jìn)行心理輔導(dǎo)亦是不可或缺的環(huán)節(jié)。</p><p><br></p>