<p><span style="font-size: 22px;"> “曉明院長(zhǎng)，我86歲的老父親突發(fā)雙小腿麻疼、發(fā)涼2小時(shí)，請(qǐng)你安排醫(yī)生給看看……”11月30日下午，山陰縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院院長(zhǎng)李曉明接到一通緊急電話。</span></p> <p><span style="font-size: 22px;"> 放下電話，李院長(zhǎng)立即協(xié)調(diào)安排，開通綠色通道，將患者接回醫(yī)院。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)老人雙小腿以下皮溫減低，左側(cè)較為嚴(yán)重，膚色呈缺血發(fā)黑表現(xiàn)，足趾定位不明確，運(yùn)動(dòng)功能喪失。經(jīng)雙下肢血管超聲、雙下肢動(dòng)脈CTA檢查，提示患者左側(cè)股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈近段管腔閉塞，中遠(yuǎn)段管腔中度以上狹窄，腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段及雙側(cè)髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈管腔閉塞，診斷為下肢動(dòng)脈急性栓塞、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。盡管目前老人精神狀況良好，但下肢的疼痛已導(dǎo)致無(wú)法正常行走，如果缺血時(shí)間持續(xù)延長(zhǎng)，將面臨肢體壞死，輕則丟掉一條腿，重則誘發(fā)一系列連鎖反應(yīng)，危及生命。</span></p> <p style="text-align: center;">雙下肢動(dòng)脈CTA結(jié)果（圖一）</p><p><br></p> <p style="text-align: center;">圖二</p> <p><span style="font-size: 22px;"> 然而，老人病情遠(yuǎn)不止此。既往患高血壓、心房顫動(dòng)20年，16年前因冠心病放置心臟支架，14年前又因頸動(dòng)脈狹窄植入支架。為使老人得到及時(shí)救治，院長(zhǎng)李曉明組織血管外科、心血管內(nèi)科、麻醉科專家會(huì)診，同時(shí)聯(lián)系省城多名專家趕來(lái)現(xiàn)場(chǎng)商討治療方案。</span></p> <p style="text-align: center;">院長(zhǎng)（右二）深夜親自坐鎮(zhèn)指揮</p><p><br></p> <p><span style="font-size: 22px;"> 患者86歲高齡，血壓高，心肺功能差，圍手術(shù)期心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)大。且雙側(cè)股動(dòng)脈無(wú)法捫及波動(dòng)，傳統(tǒng)介入手術(shù)行不通，必須采取外科開放手術(shù)和介入治療相結(jié)合的雜交術(shù)式。患者復(fù)雜的病情加之聯(lián)合手術(shù)的選擇，給麻醉師、主刀醫(yī)生帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)與考驗(yàn)。</span></p> <p style="text-align: center;">手術(shù)中</p> <p><span style="font-size: 22px;"> 外請(qǐng)專家在對(duì)老人病情詳細(xì)評(píng)估后，權(quán)衡利弊，審慎處理，建議轉(zhuǎn)往三甲醫(yī)院手術(shù)。老人及家屬表示年紀(jì)大，冰天雪地，不愿折騰，要求就近在縣醫(yī)院做手術(shù)。</span></p><p><span style="font-size: 22px;"> 信醫(yī)者治。患者一家人對(duì)縣醫(yī)院展現(xiàn)出的是莫大的信任。接下來(lái)，李院長(zhǎng)動(dòng)員一切力量，多方溝通協(xié)調(diào)，求助北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科專家，遠(yuǎn)程傳輸病歷資料及檢查化驗(yàn)結(jié)果。專家綜合評(píng)估后作出決定：親赴山陰為老人手術(shù)。但前提是需要縣醫(yī)院協(xié)調(diào)備齊手術(shù)用到的所有耗材與器械，且要保證麻醉團(tuán)隊(duì)跟得上、手術(shù)助手配得好。</span></p> <p style="text-align: center;">手術(shù)視頻剪影</p> <p><span style="font-size: 22px;"> 為此，李院長(zhǎng)召集相關(guān)科室主任，聯(lián)系經(jīng)銷商連夜準(zhǔn)備上百種耗材；指派閆閣副院長(zhǎng)、心內(nèi)科戎菊文主任全程協(xié)調(diào)、跟蹤病情；通知麻醉科、供應(yīng)室、血管外科主任和護(hù)士長(zhǎng)待命，要求介入導(dǎo)管室嚴(yán)格消毒，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。北大人民醫(yī)院蔣主任從北京輾轉(zhuǎn)大同來(lái)到山陰，經(jīng)銷商備齊耗材從太原趕來(lái)。</span></p><p><span style="font-size: 22px;"> 蔣主任抵達(dá)醫(yī)院后，在閆閣副院長(zhǎng)陪同下第一時(shí)間查閱病歷、親診患者、敲定手術(shù)方案。由于圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較大，蔣主任向患者家屬再三交代病情。</span></p> <p style="text-align: center;">手術(shù)中</p> <p><span style="font-size: 22px;"> 晚23:20，各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備就緒，老人被轉(zhuǎn)入醫(yī)院導(dǎo)管室行左股動(dòng)脈探查＋取栓，腹主動(dòng)脈左髂動(dòng)脈球囊擴(kuò)張＋支架植入術(shù)。院長(zhǎng)李曉明親自坐鎮(zhèn)指揮，閆閣副院長(zhǎng)、血管外科主任王國(guó)柱、主管醫(yī)生白乙賓與專家通力協(xié)作，密切配合。麻醉科主任李勝平、副主任康彩鳳齊上陣，心內(nèi)科主任戎菊文全程跟臺(tái)。</span></p> <p style="text-align: center;">手術(shù)中</p> <p><span style="font-size: 22px;"> 術(shù)中，安全起見，麻醉師采取局麻＋強(qiáng)化方案，兩位主任嚴(yán)守床旁觀察患者生命體征變化，為順利手術(shù)保駕護(hù)航。蔣主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)首先進(jìn)行左側(cè)股動(dòng)脈切開，逐層分離顯露左股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈和股淺動(dòng)脈，分別套帶控制。探查局部股動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，縱行切開左股動(dòng)脈分叉部，可見股淺動(dòng)脈和股深動(dòng)脈起始部存在新鮮血栓，考慮慢性閉塞，采用取栓導(dǎo)管取出部分血栓。造影證實(shí)左髂動(dòng)脈血栓栓塞可能性大，取出大量新鮮和陳舊血栓。于左髂動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈狹窄處球囊擴(kuò)張，植入2枚自膨式覆膜支架。造影顯示血流通暢，股動(dòng)脈搏動(dòng)良好，手術(shù)獲得成功。此刻，時(shí)鐘指向了凌晨2點(diǎn)。</span></p> <p style="text-align: center;">箭頭所指為取出的部分血栓</p> <p><span style="font-size: 22px;"> 看到老人原本閉塞的動(dòng)脈恢復(fù)血流，在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)比激動(dòng)，絲毫沒(méi)有困意。術(shù)后當(dāng)天，老人左小腿皮溫、膚色開始恢復(fù)正常；術(shù)后次日，左足趾定位接近正常，運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)；術(shù)后第三日，老人已可以下床稍微走動(dòng)。</span></p> <p style="text-align: center;">植入支架</p> <p><span style="font-size: 22px;"> 此次成功救治該名86歲患者，無(wú)論從年齡，還是病情程度，抑或是手術(shù)途徑，對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言都是極大的挑戰(zhàn)，也刷新了朔州市同種疾病救治紀(jì)錄，彰顯了山陰縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。</span></p> <p style="text-align: right;"><span style="font-size: 20px;">文/圖 杜麗</span></p>