<p> 近日，我院心臟中心張鉦教授、白明教授所領(lǐng)銜的結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)成功完成甘肅、青海、寧夏、新疆區(qū)域首例局麻狀態(tài)下經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)（TAVI）。</p><p> 患者是一位77歲的老年男性患者，因反復(fù)暈厥就診于我院，既往存在嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病。入院后經(jīng)超聲心動圖檢查提示為重度主動脈瓣狹窄，胸部CT提示肺間質(zhì)纖維化，血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭。入院后快速糾正心功能不全的同時，完善了主動脈根部CTA檢查。CTA分析提示主動脈瓣纖維性增厚、粘連嚴(yán)重，無明顯鈣化，這類無鈣化纖維性增厚的主動脈瓣在進(jìn)行主動脈瓣置換時非常容易出現(xiàn)滑入左心室流出道或直接跳入主動脈，是非常挑戰(zhàn)的病例。且患者肺部基礎(chǔ)疾患嚴(yán)重，氧分壓偏低、二氧化碳分壓明顯增高，經(jīng)麻醉科會診，認(rèn)為該患者氣管插管全麻風(fēng)險非常高，術(shù)后無法脫機(jī)拔管的概率極高，不適合進(jìn)行全麻狀態(tài)下手術(shù)……</p> <p>CTA顯示瓣葉無鈣化</p> <p>左冠瓣葉明顯增厚達(dá)10mm</p> <p>怎么辦？患者重度主動脈瓣狹窄，反復(fù)暈厥，曾在發(fā)作時顏面部嚴(yán)重摔傷，患者十分痛苦，置換主動脈瓣的迫切性十分強(qiáng)烈。張鉦教授、白明教授組織多學(xué)科會診討論，根據(jù)SOLVE-TAVI研究一年隨訪的結(jié)論，可考慮進(jìn)行局部麻醉下的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)。該患者為極具挑戰(zhàn)的病例，局麻狀態(tài)下患者的移動、呼吸深度的變化，均對主動脈瓣精準(zhǔn)釋放造成影響，局麻是否能滿足手術(shù)需求，術(shù)前白明教授和麻醉科王曉慶副主任醫(yī)師反復(fù)溝通每一個細(xì)節(jié)，最終決定局麻+鎮(zhèn)靜狀態(tài)下為患者實(shí)施手術(shù)。</p><p> 12.3患者被接入心導(dǎo)管室，快速為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，超聲引導(dǎo)下的局部麻醉、穿刺順利完成，造影、導(dǎo)絲跨瓣，加深鎮(zhèn)靜深度，快速起搏、球囊擴(kuò)張、瓣膜順利植入，降低鎮(zhèn)靜深度，手術(shù)在1小時內(nèi)順利完成，患者心率、循環(huán)穩(wěn)定，自覺狀態(tài)非常好。</p> <p>術(shù)前選取左右竇融合，主動脈根部造影，無冠竇最低</p> <p>球囊擴(kuò)張sizing</p> <p>瓣膜系統(tǒng)到位后調(diào)整釋放高度</p> <p>恰當(dāng)?shù)钠鸩淮吾尫?lt;/p> <p>造影瓣膜錨定區(qū)位置完美，無殘余漏</p> <p> 經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)（TAVI）已成為癥狀性主動脈狹窄患者的一種公認(rèn)治療策略。多項(xiàng)臨床研究已經(jīng)將適應(yīng)癥降至低危（STS評分小于4%）的患者，器械的多元化、術(shù)者學(xué)習(xí)曲線的完成，為不同解剖類型的患者提供了更加多元化的選擇。本例患者II型呼吸衰竭，為氣管插管全麻高?；颊?，局麻狀態(tài)下手術(shù)順利完成，為不能耐受全麻的患者開辟了一條新的生命通道，詮釋了心血管介入的真諦。手術(shù)的順利完成離不開麻醉科、心內(nèi)超聲室、心導(dǎo)管室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的緊密配合，為將來更為復(fù)雜病例的開展奠定了良好的基礎(chǔ)，標(biāo)志著我省經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)又上了一個新臺階。</p> <p>團(tuán)隊(duì)手術(shù)中</p>