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骨病科普—肩痛的那點(diǎn)事

榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院—骨二科

<p>　　肩關(guān)節(jié)疼痛是骨科最常見的臨床病癥之一，而凍結(jié)肩在引起肩關(guān)節(jié)慢性疼痛的疾病譜中占有重要地位。<b style="color: rgb(237, 35, 8);">凍結(jié)肩的主要病理改變是盂肱關(guān)節(jié)囊的增厚、攣縮以及和肱骨頭的粘連，而并非是肩關(guān)節(jié)周圍的炎癥，然而“肩周炎”這一稱謂卻一直沿用至今。</b></p> <p><b>流行病學(xué)：</b></p> <p>　　凍結(jié)肩發(fā)病率尚不清楚，文獻(xiàn)報(bào)告不同地區(qū)的總體發(fā)病率在2%～5%之間，好發(fā)年齡段為40～60歲。女性的患病率高于男性，但男性患者的預(yù)后更差。發(fā)現(xiàn)凍結(jié)肩患者同時(shí)得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)71.5%，而糖尿患者一生中得凍結(jié)肩的風(fēng)險(xiǎn)為10%～20%，。</p><p> </p> <p><b>疾病分期：</b></p> <p>　　通常凍結(jié)肩被認(rèn)為是一種自限性疾病，病程在1～3年不等，其過程又可以被分成相互重疊的三個(gè)階段:</p><p> 第一階段為疼痛期，以肩關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛加重為主要特點(diǎn)，夜間疼痛明顯，伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，一般持續(xù)2～9個(gè)月；</p><p> 第二階段為僵硬期或凍結(jié)期，這一期疼痛有所減輕，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，一般持續(xù)4～12個(gè)月；</p><p> 第三階段為恢復(fù)期或溶解期，表現(xiàn)為疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸改善，一般持續(xù)12～42個(gè)月。</p> <p><b>如何診斷這個(gè)??？</b></p> <p><b>病史：</b>早期患者疼痛是最主要的主訴，疼痛時(shí)間通常超過一個(gè)月，疼痛分布于肩胛帶周圍沒有明確痛點(diǎn)，常伴有深部燒灼感，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，夜間疼痛明顯并影響睡眠。</p><p><b>查體：</b>肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍的丟失，最具有診斷意義的是被動(dòng)外旋活動(dòng)受限，其次累及的活動(dòng)是外展、前屈和內(nèi)旋。</p> <p><b>需與那些疾病鑒別？</b></p> <p>　　當(dāng)然臨床中還需與包括盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、固定性肩關(guān)節(jié)后脫位、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肱二頭肌長頭腱炎、肱骨大節(jié)結(jié)骨折等等進(jìn)行鑒別。</p> <p><b>如何治療？</b></p> <p>　　凍結(jié)肩有多種治療方法選擇，包括保守治療和外科治療。</p> <p><b>1、保守治療：</b></p><p>（1）口服藥物治療：病變?cè)缙?，每天輕度活動(dòng)肩關(guān)節(jié)數(shù)次，口服非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸等。封閉治療：局部有明顯局限壓痛者必要時(shí)可以局部麻醉藥加激素封閉治療（不建議短時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)注射）。</p><p>（2）理療：可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。理療或熱敷有助于解痙、消炎、止痛。適當(dāng)?shù)耐颇冒茨?，不僅能減輕疼痛，而且也有利于增加活動(dòng)范圍。功能鍛煉：急性期后，逐漸開始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。</p><p><br></p> <p><b>2、手術(shù)治療</b></p><p>（1）麻醉下手法松解：如果患者病史較長伴有明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)物理治療效果不理想，可以考慮采用麻醉下手法松解術(shù)(MUA)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在術(shù)后即刻就得到明顯改善。</p><p>（2）關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)：患者在經(jīng)過正規(guī)的保守治療，癥狀沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛輕、恢復(fù)快，配合術(shù)后口服止痛藥、封閉注射，效果滿意。</p> <p><b>總結(jié)：</b>凍結(jié)肩是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，保守治療如藥物、鍛煉、理療、關(guān)節(jié)腔注射等對(duì)于大多數(shù)患者有效，應(yīng)該作為治療的首選，外科治療手段如麻醉下手法松解及關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)對(duì)頑固性凍結(jié)肩可取得滿意療效，隨著凍結(jié)肩致病機(jī)制的的研究進(jìn)展以及大樣本量的臨床研究結(jié)果的問世，凍結(jié)肩的治療理念也在發(fā)生不斷的變化。</p> <p>地址：榆林市青山西路53號(hào)</p><p>咨詢電話：0912-7181858 7181857</p><p>供稿：馮瑞</p><p>責(zé)任審核：楊靜波</p><p>初審：姚 瑞</p><p>審核：李寶娥</p><p>核發(fā)：李慧榮</p>