<p class="ql-block"> 原本生活安逸的小鄉(xiāng)村，被一場(chǎng)突如其來(lái)的交通意外打亂了。此時(shí)44歲的唐小會(huì)（化名）正躺在地上，大腦一片空白，瘦小的身體充滿(mǎn)了孤獨(dú)與無(wú)助，寬闊的馬路似乎格外冰涼，內(nèi)心的恐懼超過(guò)了身體的疼痛。匆匆忙忙的路人停下了腳步，感覺(jué)時(shí)間仿佛定格在了此處；她閉上了眼睛，眼角的淚水被冷風(fēng)吹的透涼。 </p><p class="ql-block"> 伴隨著急促的警報(bào)聲，她被緊急送往醫(yī)院，左肱骨上端明顯腫脹，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。左足內(nèi)側(cè)有傷口，鮮血染紅了敷料。當(dāng)檢查結(jié)果出來(lái)的那一刻，她的丈夫終于松了一口氣，暫時(shí)沒(méi)有生命危險(xiǎn)，一切都有希望！</p> <h3 style="text-align: center">西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院</h3> <p class="ql-block"> 2萬(wàn)元！這個(gè)看似不多的手術(shù)費(fèi)用，對(duì)于一個(gè)農(nóng)民來(lái)說(shuō)卻是天文數(shù)字。她的丈夫在走廊盡頭一個(gè)接一個(gè)地?fù)艽蛑娫?huà)……后來(lái),了解到第三方承擔(dān)費(fèi)用，這才讓他松了一口氣。2020年9月22日她被安排了手術(shù)，“左肱骨外科頸骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，家屬忐忑不安的在手術(shù)室門(mén)口等著手術(shù)的結(jié)束。手術(shù)順利，術(shù)后按骨科診療常規(guī)治療，她恢復(fù)良好。一切都很順利，即將迎來(lái)出院的日子。</p><p class="ql-block"> 死亡，是生命進(jìn)程最終的站點(diǎn)，沒(méi)有人會(huì)知道死亡和意外哪個(gè)先來(lái)，可是如果沒(méi)有死亡和意外，我想很多人都無(wú)法體會(huì)到珍惜、知足以及一切微不足道卻彌足珍貴的東西。余生漫長(zhǎng)，除了生死，再無(wú)它事。</p><p class="ql-block"> 當(dāng)她和她的丈夫還沉浸在即將出院的喜悅中時(shí)，命運(yùn)卻跟他們開(kāi)了一個(gè)太大的玩笑。10月3日清晨，正在上衛(wèi)生間的她，突發(fā)右下肋疼痛，胸悶氣短，一股莫名的恐懼突然籠罩著她。她的丈夫慌亂地呼喊著醫(yī)護(hù)人員，聞聲而來(lái)的醫(yī)護(hù)第一時(shí)間趕來(lái)查看?！摆s快吸氧，心電監(jiān)護(hù)……”，醫(yī)生邊說(shuō)著邊進(jìn)行查體。幾乎就在一瞬間，她就沒(méi)有了意識(shí)；血壓、呼吸及心率進(jìn)行性下降。瀕臨死亡的喘息聲也讓在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員感到窒息，心肺復(fù)蘇即刻啟動(dòng)，醫(yī)生持續(xù)進(jìn)行胸外按壓，護(hù)士給予球囊輔助呼吸，醫(yī)生指揮：“腎上腺素1mg靜推，每3分鐘一次”“生理鹽水500ml靜滴”……“請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科急會(huì)診”。重癥醫(yī)學(xué)科住院總吳少翔醫(yī)生迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，立即給予行氣管插管，并協(xié)助骨科醫(yī)生進(jìn)行搶救，“腎上腺素1mg 靜推……分析病情……繼續(xù)按壓”……“多巴胺20mg靜推”…… “多巴胺180mg持續(xù)泵注”……繼續(xù)按壓”……“再推1mg腎上腺素……”。20分鐘，……，30分鐘，……，時(shí)間過(guò)得飛快，心跳時(shí)有時(shí)無(wú)，這脆弱的生命一次次燃起希望，又一次次破滅；搶救的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，生存的希望也越來(lái)越渺茫。面對(duì)愛(ài)人的狀況，早已六神無(wú)主的丈夫，站在門(mén)外，透過(guò)窗戶(hù)只能默默的祈禱。</p><p class="ql-block"> 有人說(shuō)，當(dāng)你心中懷揣著希望時(shí)，希望也會(huì)為你照亮前方。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)60多分鐘的努力與堅(jiān)持，她終于恢復(fù)了自主循環(huán)，但在超大劑量的升壓藥物的維持下，她的生命體征仍然極其不穩(wěn)定。留在原地?fù)尵?，人員、設(shè)備、搶救經(jīng)驗(yàn)都是問(wèn)題，患者必死無(wú)疑；轉(zhuǎn)到重癥醫(yī)學(xué)科去？難度太高！風(fēng)險(xiǎn)太大！吳少翔醫(yī)生立即向李新宇主任匯報(bào)情況，聽(tīng)完匯報(bào)后，主任指示，無(wú)論如何一定要克服困難，必須立刻把患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)搶救治療。吳少翔醫(yī)生一邊指揮，一邊通知重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員立即啟動(dòng)搶救預(yù)案做好搶救準(zhǔn)備。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士接到電話(huà)后，立即打起了全部的精神，她們分工明確，迅速準(zhǔn)備了所有可能用到的儀器設(shè)備，包括監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、亞低溫治療儀、搶救車(chē)、除顫儀、輸液泵、深靜脈穿刺包等等，隨時(shí)待命。</p><p class="ql-block"> 很快，她被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，呼吸機(jī)輔助呼吸，深昏迷，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雙側(cè)瞳孔直徑約8mm，對(duì)光反射消失，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，又一次與死神的較量拉開(kāi)帷幕……</p><p class="ql-block"> 吳少翔住院總醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)指揮，醫(yī)生、護(hù)士分工明確，聽(tīng)從指揮，各盡其責(zé)，齊心協(xié)力?！澳I上腺素2mg靜推”，“腎上腺素2mg靜推完畢”，……，“評(píng)估病情”，……，“頸動(dòng)脈搏動(dòng)未恢復(fù)”，“繼續(xù)按壓”，……，“3分鐘到”，“腎上腺素2mg靜推”，……，“評(píng)估病情”，……，“頸動(dòng)脈搏動(dòng)仍未恢復(fù)”，“換人按壓”，……，“快速建立深靜脈通路”，……，“去甲腎上腺素泵入”，……，“多巴胺泵入”，……，“腎上腺素泵入”，……，5分鐘，……，10分鐘，……，15分鐘，……，時(shí)間一點(diǎn)一滴的過(guò)去，“頸動(dòng)脈搏動(dòng)未恢復(fù)”的聲音不停地傳來(lái)，伴隨著監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)刺耳的報(bào)警聲。難道真的沒(méi)有機(jī)會(huì)了嗎？難道一條鮮活的生命就要永遠(yuǎn)停留在此刻嗎？再努把力！重癥的醫(yī)護(hù)人員依然緊張而有序的持續(xù)搶救著。只要還有希望，絕不會(huì)放棄，這是重癥人的信念。</p> <h3 style="text-align: center">搶救場(chǎng)景</h3> <p class="ql-block"> 時(shí)間仍然一分一秒的走著，而那平時(shí)活潑的心臟卻依舊沒(méi)有跳動(dòng)起來(lái)，剩下的希望也快消耗殆盡。突然，吳少翔住院總醫(yī)師喊道：“停一下，摸一下頸動(dòng)脈”。“有搏動(dòng)了、有搏動(dòng)了”，羅成飛醫(yī)生激動(dòng)的說(shuō)著，汗水濕透了衣背，額頭上的汗珠已來(lái)不及擦拭；只聽(tīng)見(jiàn)聽(tīng)診器中傳來(lái)“咚噠、咚噠、咚噠……”的聲音，那是我們熟悉的聲音，這有節(jié)律的跳動(dòng)足以刺激到我們每一個(gè)人的神經(jīng)。但現(xiàn)在還不是我們放松的時(shí)刻，因?yàn)榇藭r(shí)的她仍處于深昏迷狀態(tài)，心跳仍很微弱，仍需要4種大劑量縮血管藥物維持血壓（她一天會(huì)用掉150支去甲腎上腺素、150支多巴胺、58支腎上腺素、10支血管加壓素）。此時(shí)的她，正在拼命掙脫死神的撕扯，能幫到她的，只有我們這些重癥人。</p><p class="ql-block"> “現(xiàn)在最關(guān)鍵的問(wèn)題是找到導(dǎo)致她心跳驟停的原因，除去病因，也許這是她唯一能活下去的希望?！崩钚掠钪魅未才圆榭椿颊吆笳f(shuō)到，“目前考慮最大的可能性是急性肺栓塞，立即安排相關(guān)檢查，盡可能維持住生命體征，為找到病因以及后續(xù)的治療爭(zhēng)取時(shí)間。”七八雙眼睛眨也不眨地盯著她，不想放過(guò)每一個(gè)細(xì)微變化，緊繃的弦仍然一刻都不敢放松。血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭；心臟超聲提示右房右室擴(kuò)大，三尖瓣中到大量返流；下肢靜脈超聲提示右側(cè)股淺靜脈血栓形成，而且可以看見(jiàn)部分處于漂浮狀態(tài)的栓子；心電圖呈現(xiàn)肺栓塞特征性改變。急性肺栓塞診斷明確，立刻安排溶栓治療。</p><p class="ql-block"> 經(jīng)過(guò)奮力的搶救與戰(zhàn)斗，她的生命終于有了一線(xiàn)回旋之地。當(dāng)醫(yī)生與她丈夫談話(huà)時(shí)，她丈夫哽咽的說(shuō)著：“大夫，她不能有事…”，話(huà)未說(shuō)完，眼淚像斷了線(xiàn)的珠子落了下來(lái)。羅成飛醫(yī)生讓他坐下來(lái)，然后說(shuō)到：“叔，別擔(dān)心，有我們呢，我們都在！……阿姨的病情非常危重，好在病因明確了，是急性肺栓塞……；雖然經(jīng)過(guò)多次積極搶救，她心跳恢復(fù)了，但后續(xù)仍存在很多的不確定性，我們會(huì)盡我們最大的努力去救治……；費(fèi)用方面您別擔(dān)心?！逼鋵?shí)很理解她丈夫此時(shí)的心情，很多人覺(jué)得這有什么好抉擇的，當(dāng)然是生命重要。但有誰(shuí)能了解他家里的經(jīng)濟(jì)狀況，又有誰(shuí)了解他到底經(jīng)歷了怎樣的努力與掙扎；他上有老下有小，身上的擔(dān)子堪比山重，他內(nèi)心的壓力又有誰(shuí)能體會(huì)得到呢。一張張病危通知單，都是扎在他內(nèi)心的刀子，他不愿相信自己的愛(ài)人隨時(shí)可能永遠(yuǎn)地離開(kāi)自己，離開(kāi)那個(gè)溫馨的家；顫抖的手在上面簽著自己的名字，字跡潦草；他不知道該問(wèn)些什么，也不知道該說(shuō)些什么，無(wú)助的雙眼看著醫(yī)生，眼眶濕潤(rùn)；最后顫抖的說(shuō)著：“醫(yī)……生，你們一定要救活她……”。雖然他已經(jīng)經(jīng)歷了50年的風(fēng)風(fēng)雨雨，但是，這一次是他前所未有的經(jīng)歷。</p> <h3 style="text-align: center">羅成飛醫(yī)生與她丈夫談話(huà)</h3> <h3 style="text-align: center">討論患者的病情</h3> <p class="ql-block"> 闖過(guò)了心肺復(fù)蘇，命是暫時(shí)保住了，但真正要面臨的問(wèn)題和困難才剛剛開(kāi)始。只要經(jīng)歷了心肺復(fù)蘇的過(guò)程，就可能導(dǎo)致大腦發(fā)生嚴(yán)重的缺血缺氧性損傷，更何況她的自主循環(huán)停止的時(shí)間已經(jīng)累積超過(guò)了90分鐘，不可逆的中樞神經(jīng)功能損害將會(huì)使之前所做的一切努力都失去意義。而溶栓治療導(dǎo)致的的出血風(fēng)險(xiǎn)，也可能是壓死駱駝的最后一根稻草。還有，器官功能的障礙或衰竭、大劑量的升壓藥物的不良影響、后續(xù)的感染等一系列的問(wèn)題都會(huì)使我們陷入絕望。</p><p class="ql-block"> 有著豐富心肺復(fù)蘇搶救成功經(jīng)驗(yàn)的李新宇主任告訴我們：“對(duì)所有患者的治療，一定要有清楚的思維框架，治療上要有充分的依據(jù)。”隨后，經(jīng)過(guò)充分討論，制定出最佳的治療方案：持續(xù)腦保護(hù)，使用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)（BIS監(jiān)測(cè)）觀察意識(shí)變化；用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和其它相關(guān)指標(biāo)一起評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變化并及時(shí)進(jìn)行優(yōu)化；持續(xù)床旁血液凈化治療解決腎衰無(wú)尿的問(wèn)題；重度貧血，給予輸血，提高血紅蛋白的攜氧能力；凝血功能障礙，給予輸血，補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白原，降低出血風(fēng)險(xiǎn)；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)；洗必泰皮膚擦浴，導(dǎo)管維護(hù)，預(yù)防感染等等。沒(méi)有絕對(duì)完美的方案，只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整治療方案。盡管我們已經(jīng)做了很多預(yù)防感染的措施，但最終難免還是出現(xiàn)了感染；好在判斷及時(shí)，給了正確合適的治療措施后，感染很快得到控制。</p><p class="ql-block"> 時(shí)間一天天的過(guò)去，開(kāi)始總看不到她病情好轉(zhuǎn)的希望。每次探視時(shí)，總能看到她丈夫渴望的眼神里流露出的悲傷與期盼，他緊緊地握著她的手，不知道該說(shuō)些什么，眼淚在眼眶里不停地打轉(zhuǎn)?；蛟S只有緊緊拉著她的手才能表達(dá)一切，或許這就是愛(ài)吧！也許是這份愛(ài)感動(dòng)了上天，也許是她感受到了這份愛(ài)。經(jīng)過(guò)全科醫(yī)護(hù)人員的不懈努力，她的病情終于迎來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)。呼吸機(jī)條件逐漸下調(diào)，血管活性藥物一個(gè)個(gè)被撤掉，器官功能逐漸恢復(fù)正常，更讓人欣慰的是意識(shí)障礙也有了好轉(zhuǎn)的跡象，肢體有了感覺(jué)，這是一個(gè)非常好的現(xiàn)象。那天她的丈夫來(lái)探視，當(dāng)醫(yī)生告訴他這些情況時(shí)，他臉上露出了久違的笑容。從那天開(kāi)始，每次探視他都會(huì)在她耳邊說(shuō)很多的悄悄話(huà)；我們也不曾知道他說(shuō)了些什么？可能在說(shuō)“爸媽都好、孩子也好、你不用操心花錢(qián)的事、我們等你回家”。</p><p class="ql-block"> 李新宇主任經(jīng)常對(duì)我們說(shuō)：“每一例危重病人的康復(fù)都是我科重癥人守出來(lái)的。危重病人的每一個(gè)細(xì)微的病情變化都需要引起我們的高度重視，這是最終贏得戰(zhàn)役不可或缺的重要環(huán)節(jié)?！辈恢?jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員多少個(gè)日日夜夜的守護(hù)，終于看到她從深昏迷到淺昏迷，再到昏睡、嗜睡，再到她看見(jiàn)陽(yáng)光的那一刻。這一覺(jué)似乎很久，久的像做了一個(gè)很長(zhǎng)的夢(mèng)，但夢(mèng)中有什么，可能只有她知道；這些都不重要，重要的是她醒了，我們之前所做的一切都是值得的。</p> <h3 style="text-align: center">羅成飛醫(yī)生與患者交流</h3> <h3 style="text-align: center">醫(yī)生與患者交流</h3> <h3 style="text-align: center">孫雅晶護(hù)士給患者梳頭</h3> <p class="ql-block"> 似乎太陽(yáng)公公也眷顧著她；今天她要下床活動(dòng)了，暖陽(yáng)照耀在她臉上，笑容如此迷人、溫暖而又有點(diǎn)可愛(ài)。一個(gè)脆弱的生命因自己的參與而起死回生，是醫(yī)護(hù)人員感到最有價(jià)值、最為欣慰的事情。這一幕也是所有人最想看到的！此刻沒(méi)有鮮花、沒(méi)有掌聲、沒(méi)有迎賓曲，但我們無(wú)怨無(wú)悔，默默付出，哪里有需要哪里就有我們。</p> <h3 style="text-align: center">護(hù)士輔助患者下地活動(dòng)</h3> <p class="ql-block"> 世上哪有什么歲月靜好，不過(guò)是有人替你負(fù)重前行。在西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科就有這么一群人，懷著對(duì)生命的敬畏，在這個(gè)離死神最近的地方，日夜堅(jiān)守，不負(fù)生命重托，一次次與死神過(guò)招，最終讓死神望而卻步，讓患者重燃生命的曙光……。與其說(shuō)他們是平凡的醫(yī)務(wù)工作者，倒不如說(shuō)他們是守衛(wèi)生命的戰(zhàn)士！</p> <h3 style="text-align: center">患者康復(fù)出院</h3> <h5><i>（文/圖羅成飛、李雪雁、郭瑜、駱夢(mèng)華、李新宇）</i></h5><p class="ql-block"><br></p>