<p><b>近年來(lái)，慢性腎臟病發(fā)生率逐年上升，如何讓更多的終末期腎病患者提高生活質(zhì)量，更好的回歸社會(huì)，成為醫(yī)護(hù)人員和患者家屬共同期望的方向和目標(biāo)。我院腎內(nèi)科目前已常規(guī)開(kāi)展腹膜透析，完善了腎臟替代的一體化治療，滿足本地腎病患者的治療需求。 </b></p><p><br></p><p><b>腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用腹膜作為透析膜，向腹腔注入透析液，膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，進(jìn)行溶質(zhì)和水分的轉(zhuǎn)運(yùn)，并不斷更換透析液，以達(dá)到清除體內(nèi)毒素，脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的。</b></p> <p>腹膜透析示意圖</p> 新冠期間腹膜透析優(yōu)勢(shì) <p><b>因新冠疫情的影響，透析病人治療出現(xiàn)了一些情況，尤其是血透病人。有些血透病人因?yàn)樵肝鲋行乃卺t(yī)院臨時(shí)指定為新冠定點(diǎn)收治醫(yī)院，透析病人需分流到其他醫(yī)院的血透中心，但這些中心原本病人已處于飽和狀態(tài)，或因規(guī)模限制、防護(hù)要求等無(wú)法接納轉(zhuǎn)院過(guò)來(lái)的病人，造成病人得不到有效的透析治療。在國(guó)家、社會(huì)等各方面的大力支持下，目前這情況已得到好轉(zhuǎn)。按照新冠防護(hù)要求，血透患者去透析中心接受治療，必須做好防護(hù)等措施，避免感染和交叉感染的發(fā)生。相比血透而言，腹膜透析這種居家透析模式就顯得尤為有優(yōu)勢(shì)。但腹透液的儲(chǔ)備量也是一問(wèn)題。目前醫(yī)保部門(mén)及醫(yī)藥公司已采取有效行動(dòng)，能及時(shí)把腹透液送到病人家中，解除了病人的憂患。</b></p> 與血透比較，腹膜透析的優(yōu)勢(shì) 腹膜 <p><b>1.腹膜為覆蓋腹腔的一層漿膜,面積與人體表面積相當(dāng)，成人約1-2m2</b></p><p><b><span class="ql-cursor">2.臟層腹膜（80%）壁層腹膜（20%）?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">3.有效腹膜面積：由充盈的腹膜毛細(xì)血管數(shù)和其面積決定。毛細(xì)血管收縮或腹膜硬化時(shí)有效腹膜面積減少，溶質(zhì)清除降低。?</span></b></p> 腹膜功能 <p><b>1.固定：對(duì)臟器有支持固定的作用。</b></p><p><b>2.分泌：正常情況下腹膜可分泌少量漿液，以潤(rùn)滑臟器表面，減少它們運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦。</b></p><p><b>3.吸收：由于腹膜具有廣闊的表面積，所以有較強(qiáng)的吸收能力。</b></p> 腹膜透析原理 <p><b>清除毒素的方式</b></p><p><br></p><p><b>(一)彌散、對(duì)流作用（溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制）</b></p><p><b>(二)超濾作用（水的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制）?</b></p><p><b>(三)腹腔淋巴管的作用?</b></p><p><br></p><p><br></p><p><b>透析治療的結(jié)果</b></p><p><br></p><p><b>1.清除代謝廢物</b></p><p><b><span class="ql-cursor">2.補(bǔ)充體內(nèi)缺少的物質(zhì)?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">3.排出多余水分?</span></b></p> 基本原理一彌散 <p><br></p><p><b>如果血中某種溶質(zhì)的濃度高于腹腔內(nèi)的透析液，而腹膜又能透過(guò)者，則會(huì)彌散入透析液內(nèi)。反之，如透析液中濃度高者，則該種物質(zhì)也會(huì)進(jìn)入血內(nèi)。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的透析后，病人血中的可透過(guò)溶質(zhì)會(huì)與透析液內(nèi)的水平接近。透析液內(nèi)的電解質(zhì)組成與正常人體細(xì)胞間液的組成相似，透析后血中缺乏的物質(zhì)得以補(bǔ)充，使病人的血中溶質(zhì)成分恢復(fù)或接近正常生理狀態(tài)。?</b></p><p><br></p><p><b>毒素清除的主要機(jī)制</b></p><p><b>?</b></p><p><b>溶質(zhì)從濃度高一測(cè)向濃度低一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)?</b></p><p><b>跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)速度?</b></p><p><br></p><p><b>?</b></p><p><b>鉀〉氯〉鈉〉磷〉尿素氮〉肌酐〉尿酸?</b></p><p><b>代謝廢物由血液中離開(kāi)并進(jìn)入透析液內(nèi)?</b></p> <p><b>影響溶質(zhì)清除的因素：</b></p><p><b><span class="ql-cursor"><br>?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">透析膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">溶質(zhì)分子量?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">腹膜有效面積及通透性?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">腹膜毛細(xì)血管血流量?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">透析液交換量，交換頻度及在腹中停留時(shí)間?</span></b></p> 基本原理一超濾 <p><b>l水分清除的主要機(jī)制</b></p><p><b>透析液和血液的滲透壓梯度?</b></p><p><b>l透析液內(nèi)的滲透劑--葡萄糖?</b></p><p><b><span class="ql-cursor">?</span>濃度1.5%</b></p><p><b>2.5%?</b></p><p><b>4.25%?</b></p><p><b>腹透液中的葡萄糖可以通過(guò)彌散反向進(jìn)入血液，使腹透液的滲透壓逐漸下降，所以凈超濾在腹透開(kāi)始時(shí)最大，葡萄糖逐漸被吸收，腹透液濃度下降，脫水作用逐漸減弱。?</b></p> <p><b>水由血液中離開(kāi)并進(jìn)入透析液內(nèi)</b></p> 基本原理一腹腔淋巴管 <p><b>腹膜透析時(shí)腹腔內(nèi)有大量液體，因而對(duì)腹膜透析液體動(dòng)力學(xué)研究時(shí)必須考慮腹腔淋巴吸收作用。蛋白質(zhì)及液體能直接從膈下腹膜淋巴小孔進(jìn)入橫膈淋巴管,最終回流到血液循環(huán)。淋巴引流量會(huì)超過(guò)50ml/h。腹腔中淋巴吸收對(duì)長(zhǎng)透析周期(例如CAPD)的失超濾有重要作用。</b></p><p><br></p><p><b>測(cè)得凈超濾量=引流量-灌注量</b></p><p><b>計(jì)算凈超濾量=跨毛細(xì)血管累計(jì)超濾量-淋巴回流量</b></p> 什么樣的病人首選做腹透 <p><b>1糖尿病病人</b></p><p><b><span class="ql-cursor">2高血壓病人?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">3心臟病病人?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">4老年病人?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">5兒童?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">6家住的離醫(yī)院很遠(yuǎn)、還在上班或上學(xué)、喜歡旅游的病人?</span></b></p> 腹膜透析必備條件 <p class="ql-block">聯(lián)系電話：0736-5557906</p><p class="ql-block">地址：臨澧縣人民醫(yī)院住院部三樓腎內(nèi)科</p>