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CT腦灌注成像簡介

曉風"★"清影

<h3>1991年CT灌注成像 （computed tomography perfusion ?imaging, CTP）開始應用于臨床，利用放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律，根據核醫(yī)學的放射性示蹤劑稀釋原理，1mg的碘使1ml的組織CT值增加25Hu，通過定量測定局部腦組織的碘聚集量，經計算得出局部腦組織的血流灌注量。</h3></br><p data-width="2.2em"> <h3>以腦灌注為例，經過患者肘靜脈注射一定量碘對比劑（濃度多為370</h3></br><h3>mgI/ml），經過一定的循環(huán)時間后，對腦組織區(qū)域進行連續(xù)多次掃描，通過碘對比劑在腦組織中的濃度變化，利用后處理軟件不同的數學模型計算，進行圖像重建得到血流動力學指標：時間密度曲線(TDC)、腦血容量（CBV)、腦血流量(CBF)、平均通過時間(MTT)、達峰時間(TTP)、 血管表面通透性(PS)等參數。通過這些參數對腦組織的血流動力學情況進行評估。</h3></br><h3> <h3><strong>腦灌注參數解讀</strong></h3></br><h3><strong>?· CBF ·</strong></h3></br><h3> <h3><strong>腦血流量（CBF）</strong>：以每100g腦組織內每分鐘的血流毫升數[ml/（100g.min）]，人類的灰質約為：80ml/（100g.min）；白質為：20ml/（100g.min） 。</h3></br><h3><strong>·?CBV?·</strong></h3></br><h3> <h3><strong>腦血容量（CBV）</strong>：每100g腦組織內含血容量的多少[ml/100g]，正常成人約為4-5ml。</h3></br><h3><strong><strong>·?TTP?·</strong></strong></h3></br><h3> <h3><strong>達峰時間（TTP）</strong>：從造影劑到達成像腦區(qū)的主要動脈時開始，至造影劑達到最大量的時間(s) 。<br></br></h3></br><h3><strong><strong>· MTT?·</strong></strong></h3></br><h3> <h3><strong>平均通過時間（MTT）</strong>：造影劑從顱內的動脈側到靜脈側所需要的時間，所有通過時間的平均值(s) 。<br></br></h3></br><h3><strong><strong>·?T<strong>max</strong>?·</strong></strong></h3></br><h3> <strong>Time to Top(Tmax)</strong>：指碘對比劑可以到達所有組織的時間，代表腦組織儲存血液功能達到最大值的時間，是反應組織灌注改變及腦組織梗死的敏感指標。半暗帶——將Tmax大于6秒、小于10秒的腦組織區(qū)域定義為半暗帶，是最廣泛被接受的指標；此時CBV正常或輕度增加。核心梗死區(qū)——將Tmax大于10秒以上，CBV出現下降時，此區(qū)域腦組織定義為核心梗死區(qū)。<h3><strong>腦灌注參數應用</strong></h3></br> <h3>正常腦血流量接受自動調節(jié)且在幅度較窄范圍內波動。腦組織缺血時，腦組織有自動調節(jié)的能力，CBV可以下降或升高。</h3></br><h3>正常CBF值平均為50-55ml/min。</h3></br><h3>當<strong>CBF≤ 35ml/m</strong><strong>in</strong>，神經蛋白合成停止，若不繼續(xù)降低，腦組織仍活存；</h3></br><h3>當<strong>CBF≤ 20ml/min，</strong>腦組織處于缺血態(tài)，神經元功能喪失，可以理解為無法再修復。</h3></br><h3>MTT：正常MCA平均MTT為3.6s，在缺血的腦灌注區(qū)域，MTT＞6s。</h3></br> <h3>TTP：正常腦組織<strong>TTP＜8s；</strong>在灌注不良區(qū)，TTP＞8s，提示可疑缺血；（TTP圖可有假陽性結果）。</h3></br><h3>MTT顯示優(yōu)于CBF和CBV；TTP和MTT在顯示正常腦組織方面比較一致，使得更容易辨別出血流動力學異常區(qū)域。</h3></br><p data-width="2.2em"> <h3><strong>灌注不足缺血</strong>：TTP延長，MTT正?；蜓娱L，局部CBF減少，局部CBV正?；蜉p度減少。<br></br><strong>側支循環(huán)形成</strong>：TTP、MTT延長，rCBF增加或者尚可，rCBV正常。<br></br><strong>腦梗死核心梗死區(qū)</strong>：TTP、MTT延長，rCBF明顯減少，rCBV明顯減少。<br></br><strong>腦梗死缺血半暗帶</strong>：TTP、MTT延長，rCBF明顯減少，rCBV正?；蛟黾?，與rCBF不匹配。<br></br><strong>血流再灌注</strong>：MTT、TTP縮短或正常，rCBF正?；蜉p度增加，rCBV增加。<br></br><strong>過度灌注</strong>：rCBF、rCBV均明顯增加。<br></br>根據腦灌注圖及各參數數據的分析，可以判定腦缺血區(qū)的功能是否可再修復。</h3></br> <h3><strong>CT腦灌注的優(yōu)勢用</strong></h3></br> <h3><strong>1. 急性腦梗死：30min MD-CTP即出現異常。</strong></h3></br><h3><strong>2. 敏感性為90%，特異性為100%。</strong></h3></br><h3>3.?<strong>成像方法簡便，3-5min即可得到診斷；</strong><strong>利于腦卒中中心的有效時間窗內開展救治。</strong></h3></br><h3><strong>更多</strong></h3></br><h3><strong>精彩</strong></h3></br> <h3><strong>掃碼</strong></h3></br><h3><strong>關注</strong></h3></br> <strong>撰稿 | 尹秀玲</strong><strong>校稿 | 關光華<br></br></strong><strong>排版 | 于勝會</strong><h3> <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/seAz9sz-6UUaySHSfQwAAA" >查看原文</a> 原文轉載自微信公眾號,著作權歸作者所有