秦皇島軍工醫(yī)院內(nèi)鏡下腸梗阻導(dǎo)管置入微創(chuàng)術(shù)，為小腸切除、肝硬化、重度食管靜脈曲張患者解除腸梗阻

美友19032545

近日，60多歲馬姓患者，腹部疼痛、惡心、嘔吐癥狀長(zhǎng)達(dá)1月余，來(lái)到秦皇島軍工醫(yī)院就診，經(jīng)影像學(xué)及相關(guān)檢查診斷為腸梗阻。 普外二科主任邵占勇、內(nèi)窺鏡診療中心主任孟凡濤結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果及患者癥狀，判斷粘連性腸梗阻的可能性較大。患者曾經(jīng)做過(guò)腸梗阻小腸切除術(shù)，再次手術(shù)治療腸梗阻可能會(huì)導(dǎo)致短腸綜合征，影響營(yíng)養(yǎng)吸收。如果腸梗阻不解除，可能會(huì)出現(xiàn)腸缺血性壞死，危及生命?；颊咄瑫r(shí)存在肝硬化、重度食管靜脈曲張，隨時(shí)有出血的風(fēng)險(xiǎn)。兩位主任仔細(xì)研討，與家屬溝通后，決定立即為患者行內(nèi)鏡下腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)。 　　腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻送入胃腔，胃鏡可見食管中下段靜脈呈瘤樣擴(kuò)張，到達(dá)胃腔可見大量食物殘留，胃腔內(nèi)可見腸梗阻導(dǎo)管，予以活檢鉗夾腸梗阻導(dǎo)管頭端固定線，經(jīng)胃鏡通過(guò)幽門進(jìn)入十二指腸降段，可見腸腔擴(kuò)張，大量食物殘留，退出活檢鉗及胃鏡，在血管造影X射線下(DSA)繼續(xù)送入腸梗阻導(dǎo)管，腸梗阻導(dǎo)管到達(dá)屈氏韌帶以下，退出導(dǎo)絲，向前水囊注水15ml，整個(gè)過(guò)程技術(shù)熟練、操作精準(zhǔn)，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者腹痛明顯減輕，腸梗阻癥狀逐漸緩解。 健康知識(shí)： 腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中受阻，是胃腸外科常見的急腹癥之一，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便等癥狀，易導(dǎo)致體液和電解質(zhì)喪失，引起腸管組織損害，嚴(yán)重可出現(xiàn)脫水、休克、腎衰竭及全身性生理功能紊亂，甚至腸壁缺血壞死、感染性休克甚至死亡等。 胃腸減壓是治療腸梗阻的主要措施之一，普通鼻胃管因其長(zhǎng)度限制，僅能吸引胃內(nèi)積存的胃液及氣體，減壓效果不是很理想。傳統(tǒng)手術(shù)因術(shù)后易粘連造成梗阻再發(fā)，也不是最佳的治療方法。 經(jīng)內(nèi)鏡腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)在DSA下完成，無(wú)切口，不需縫針，解除了患者的痛苦。與傳統(tǒng)胃管減壓相比，腸梗阻導(dǎo)管可以插入梗阻小腸近端腸管內(nèi)，對(duì)積聚的胃液和腸液進(jìn)行直接吸引，能有效降低梗阻近端腸管內(nèi)壓力減輕水腫，有利于腸管的血運(yùn)恢復(fù)和排除梗阻。同時(shí)，導(dǎo)管置入可達(dá)到查找梗阻原因、注藥治療的功能。 腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用作為一種新的治療腸梗阻的措施，使得部分腸梗阻患者通過(guò)非手術(shù)治療得到治愈，縮短住院日，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的身心負(fù)擔(dān)。即使針對(duì)惡性腸梗阻患者，不能耐受造瘺手術(shù)，腸梗阻導(dǎo)管的置入減輕了小腸的壓力，緩解了梗阻的癥狀。當(dāng)導(dǎo)管停留在梗阻部位后，患者即可進(jìn)食糖水、鹽水、果汁等，這樣患者就可帶管生存，大大提高患者的生存時(shí)間和質(zhì)量。 在臨床中，該手術(shù)不但可以通過(guò)減壓吸引治療腸套疊、術(shù)后腸粘連等多種原因引起的急性小腸梗阻，還可以在重癥胰腺炎患者中進(jìn)行空腸營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)大腸癌引起的惡性梗阻，通過(guò)經(jīng)肛門型的腸梗阻導(dǎo)管迅速通暢腸道、消除腸管水腫后再手術(shù)，避免以往需先腸造瘺、要開兩次刀的痛苦。腸梗阻患者在插入導(dǎo)管后如恢復(fù)順利，很快就可以進(jìn)食流質(zhì)食物，如稀飯等，通氣排便后即可拔出導(dǎo)管。 腸梗阻患者術(shù)后，要遵醫(yī)囑逐漸恢復(fù)飲食，少量多餐，多進(jìn)食一些容易消化的食物，進(jìn)食一定量的蔬菜，少食容易造成腸梗阻的水果，如柿子、黑棗等，注意避免暴飲暴食。同時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，保持心情舒暢，避免勞累、精神緊張，堅(jiān)持定期復(fù)查。