<p>瞼緣炎是一種主要累及瞼緣、引起眼部刺激癥狀的慢性眼表炎癥。任何年齡段均可發(fā)病。常見危險因素和病因有干眼、酒渣鼻、蠕形螨感染、眼瞼環(huán)境如脂溢性瞼緣炎和瞼板腺功能障礙（MGD）、口服異維甲酸、巨乳頭性結(jié)膜炎等。最新版美國眼科學(xué)會（AAO）瞼緣炎臨床指南（PPP）指出，瞼緣炎、MGD與淚液缺乏型干眼應(yīng)區(qū)分來治療。早上癥狀加重是典型的瞼緣炎表現(xiàn)，而淚液缺乏型干眼的典型表現(xiàn)是一天中癥狀惡化較晚。指南還強調(diào)了治療的關(guān)鍵取決于患者的依從性，因此應(yīng)讓患者充分明白：瞼緣炎是一種典型的慢性眼表疾病，不可能治愈。</p> 癥狀 <p>1、鱗屑性瞼緣炎：</p><p>a、主覺癥狀：刺疼、干燥感、奇癢。</p><p>b、體征：瞼緣充血，睫毛及瞼緣表面附著上皮鱗屑，瞼緣表面可有點狀皮脂溢出、皮脂集于睫毛根端，形成黃色蠟樣分泌物，干后結(jié)痂，鱗屑與痂皮除去后，露出充血之瞼緣表面，但無潰瘍及膿點，睫毛易脫落，且能復(fù)生。如果炎癥長期不愈，可致瞼緣肥厚后唇烴為鈍圓，而不能與眼球緊密接觸，如果伴有結(jié)膜炎，尚可出現(xiàn)淚小點腫脹及向外翻轉(zhuǎn)現(xiàn)象而致溢淚。由淚溢導(dǎo)致下瞼濕疹，迫使患者經(jīng)常搽淚而使下瞼外翻，淚溢加劇。</p><p>2、潰瘍性瞼緣炎：</p><p>瞼緣皮脂腺分泌很多，干后結(jié)痂，并將睫毛粘著成束，痂皮除去后，睫毛根部可見出血性潰瘍及小膿包。因病變深達皮脂腺及毛囊，毛囊被破壞，睫毛易脫落，不易再生，形成禿睫，即使再生位置也不正。附近疤痕收縮，形成倒睫或睫毛亂一，刺激角膜;病變長期拖延，可使瞼緣肥厚變形。伴發(fā)慢性結(jié)膜炎、淚溢，周圍皮膚濕疹，甚至下瞼外翻等，導(dǎo)致淚溢加重，淚液又促使外翻和慢性結(jié)膜炎。</p><p>3、眥角性瞼緣炎：</p><p>瞼緣及附近皮膚顯著充血糜爛，自覺干燥刺癢和異物感，常合并慢性結(jié)膜炎，稱眥部瞼緣結(jié)膜炎。</p> 治療方法 <p>1.熱敷</p><p>熱敷對后部瞼緣炎和MGD特別有效，可使用熱毛巾、熱水袋、熱米粒或豆粒袋等。在眼瞼上熱敷幾分鐘，可起到軟化附著的頭皮屑、鱗屑、瞼板腺分泌物的作用，有利于分泌物的排出。但應(yīng)指導(dǎo)患者避免使用較熱的敷料，以免燙傷皮膚。</p><p>2.眼瞼清潔，包括瞼板腺按摩</p><p>眼瞼清潔對前部瞼緣炎特別有效。定期眼瞼清潔，每天或每周幾次，通?？梢詼p輕慢性瞼緣炎的癥狀。眼瞼清潔可以通過簡單、輕柔的眼瞼按摩來完成，如垂直眼瞼的瞼板腺按摩，利于排出瞼板腺分泌物；或沿眼瞼邊緣的平行摩擦以去除睫毛上的結(jié)痂。亦可使用眼瞼清潔劑，如含0.01%次氯酸洗眼劑具有較強的抗菌作用、稀釋的嬰兒洗發(fā)水或市面上有售的清潔眼袋棉球/棉簽等。值得注意的是，以上任何一種眼瞼清潔方法若操作不當(dāng)均可導(dǎo)致角膜上皮損傷。頻繁的眼瞼按摩可能會造成機械性刺激。因此，通常每天一次或兩次按摩足以。此外，對于有或無抗青光眼濾過手術(shù)史的晚期青光眼患者，應(yīng)避免用力按壓眼瞼導(dǎo)致的眼壓升高。</p><p>3.局部和（或）全身抗生素治療</p><p>局部抗生素治療已被證實可有效緩解瞼緣炎的癥狀，減少細菌滋生。眼瞼衛(wèi)生可以緩解瞼緣炎的癥狀。在眼瞼邊緣局部使用抗生素軟膏，如紅霉素軟膏，可緩解癥狀，頻次為每天一次或多次或睡前（使用的頻率和療程應(yīng)根據(jù)瞼緣炎的嚴重程度和治療效果來決定）。在治療間歇期，可重復(fù)使用不同種類不同機理的抗生素進行治療，以防止產(chǎn)生耐藥。而目前尚缺乏有力證據(jù)證實口服抗生素或局部糖皮質(zhì)激素對瞼緣炎的治療有效。</p><p>對于眼瞼清潔或瞼板腺按摩不能控制的MGD患者，口服四環(huán)素和局部抗生素可能有幫助。強力霉素、米諾環(huán)素或四環(huán)素可每日服用，臨床癥狀改善后逐漸減少。四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有抗炎作用，根據(jù)患者瞼緣炎的嚴重程度和對藥物的耐受性，可以間歇性中斷和恢復(fù)治療。在一些臨床試驗中，四環(huán)素可改善酒渣鼻患者的眼部癥狀，同時增加酒渣鼻和MGD患者的淚膜破裂時間。但是四環(huán)素的副作用較多，可引起消化道反應(yīng)、陰道炎、影響骨骼和牙齒發(fā)育，極少引起氮血癥，還可能與假性腦瘤有關(guān)。該藥物的代謝可能會改變某些藥物的療效（例如，降低口服避孕藥的有效性，增加華法林的療效）。因此，四環(huán)素禁用于妊娠期、哺乳期、8歲以下的兒童和對四環(huán)素過敏的患者。據(jù)報道，米諾環(huán)素可影響多個組織的發(fā)育，如皮膚、指甲、牙齒、骨骼、結(jié)膜和鞏膜等?，F(xiàn)有一種強力霉素緩釋制劑，具有較少副作用。</p><p>口服紅霉素或阿奇霉素可作為四環(huán)素的替代藥，特別適用于育齡婦女和兒童。口服阿奇霉素可有效治療酒渣鼻和瞼緣炎，但易干擾心臟電生理活動，從而導(dǎo)致嚴重的心律失常，因此FDA在2013年已發(fā)出警告，阿奇霉素也未被臨床試驗認可。</p><p>4.局部抗炎，如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢霉素</p><p>短期局部使用糖皮質(zhì)激素可能有助于控制眼表炎癥，如嚴重結(jié)膜炎、邊緣角膜炎等。一旦炎癥控制，應(yīng)逐漸減少并停止使用，或間歇使用以維持患者的舒適感。但應(yīng)使用最小有效劑量低濃度低滲透性的皮質(zhì)類固醇藥物，并盡可能避免長期使用。同時，告知患者可能潛在風(fēng)險，包括眼壓升高和白內(nèi)障。</p> 總結(jié) <p>瞼緣炎的首選治療方法是熱敷和眼瞼清潔，并幾種治療方案聯(lián)合使用。熱敷和眼瞼清潔可能需要長期進行，因為停止治療后，癥狀易復(fù)發(fā)。瞼緣炎最佳的治療方案往往需要長期堅持不懈治療和嘗試多種治療方案。對于不典型的或藥物治療無效的瞼緣炎，應(yīng)重新評估及懷疑眼瞼腫瘤或自身免疫性疾病的可能。特別是當(dāng)伴有結(jié)節(jié)腫塊、潰瘍、大面積瘢痕、睫毛脫落、局部結(jié)痂，或伴有嚴重炎癥的結(jié)膜結(jié)節(jié)時，應(yīng)高度懷疑眼瞼腫瘤。瞼緣炎的早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委熆梢苑乐惯M一步損傷，還可能挽救生命。</p>