護士這樣執(zhí)行醫(yī)囑，小心出事！

琴

護士每天都在執(zhí)行醫(yī)囑，但臨床工作中，護士有權(quán)根據(jù)病人的身體情況，執(zhí)行醫(yī)囑或者拒絕執(zhí)行醫(yī)囑，以下幾個案例也許能給你一些啟示。 口頭醫(yī)囑百口莫辯 案例一： 張醫(yī)生和護士小西搭夜班，31 床病人突然出現(xiàn)房顫。這時，張醫(yī)生剛好在收病人，當(dāng)小西和他報告病人情況時，他說，配一組生理鹽水 20 mL 加西地蘭 0.2 mg 靜脈注射 20 分鐘。 小西提醒醫(yī)生，這是口頭醫(yī)囑，需要他開醫(yī)囑才能執(zhí)行。張醫(yī)生說，你沒看到我正在收新病號嗎？你先推，我后面再補醫(yī)囑就是了。小西想說什么，但是因為對方是老醫(yī)生，自己是新護士，沒敢回嘴，乖乖去給病人推了。后來小西催張醫(yī)生補醫(yī)囑，張醫(yī)生還是忘了補上。 第二日病人要求轉(zhuǎn)院，總班在核對費用時發(fā)現(xiàn)西地蘭組液體沒有收費。護士長得知后，批評了小西不該執(zhí)行口頭醫(yī)囑，小西百口莫辯。 點評： 護士什么時候可以執(zhí)行口頭醫(yī)囑呢？《護士條例》中規(guī)定，危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。 除了搶救這種特殊情況，在非搶救情況下，護士是有權(quán)利拒絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑的。案例中的張醫(yī)生只是在處理新收病人，并不是搶救，所以小西應(yīng)該堅持原則，讓醫(yī)生開了醫(yī)囑再執(zhí)行。 「當(dāng)小護士遇到老醫(yī)生、或是遇到熟人時，極容易出錯、出糾紛?！固貏e提醒，這個時候護理人員更要按規(guī)定去做。 所以，為了保護自己，也保護醫(yī)生和患者，請不要輕易執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 遇到有爭議的醫(yī)囑：再核對 案例二： 科室新收了一名病人，護士小張在詢問病人過敏史時，病人表示自己有青霉素過敏史。回來后醫(yī)生已經(jīng)開好醫(yī)囑，要用哌拉西林舒巴坦，讓小張去給病人做青霉素皮試。小張說，病人有青霉素過敏史。 醫(yī)生說，我問診的時候病人沒說，而且既往病歷顯示病人沒有青霉素過敏史，然后堅持讓小張給病人做青霉素皮試。 小張配好青霉素，給病人做了皮試。很快，病人出現(xiàn)了胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。醫(yī)生讓立即給予腎上腺素 1 mg 皮下注射，吸氧，上心電監(jiān)護。因為搶救及時，病人沒有出現(xiàn)什么不良情況，但是家屬堅持要求醫(yī)院賠償。 點評： 可能有人覺得小張有些冤，畢竟這件事主要責(zé)任不在小張。哌拉西林舒巴坦屬于青霉素類藥物，用藥之前要用青霉素皮試。小張錯就錯在明知道病人有青霉素過敏史的情況下，沒有堅持自己意見，而是按照醫(yī)生的要求去做了。 結(jié)果病人受罪，醫(yī)院賠錢，兩人受罰。 當(dāng)碰到有爭議的醫(yī)囑時，醫(yī)生和護士可以一起到病人床旁再次核對，務(wù)必確認后再執(zhí)行醫(yī)囑。 不規(guī)范的醫(yī)囑：需反問 案例三： 57 床病人說自己有關(guān)節(jié)炎，這幾日天氣潮濕寒冷，自己的關(guān)節(jié)炎又犯了，很痛。護士向醫(yī)生反應(yīng)情況后，醫(yī)生開出醫(yī)囑，正清風(fēng)痛寧 50 mg。但是醫(yī)生在開醫(yī)囑時漏了注明肌肉注射，只是開了藥名和劑量。 總班護士在過醫(yī)囑時也沒有細看，理所當(dāng)然地認為是靜脈注射，于是轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑正清風(fēng)痛寧 50 mg 靜脈注射交由責(zé)班護士執(zhí)行。剛好今天責(zé)任護士小吳剛來科室，對正清風(fēng)痛寧這個藥物也不是很了解，就按照總班轉(zhuǎn)抄的醫(yī)囑執(zhí)行了。 小吳將正清風(fēng)痛寧給病人靜脈注射后，病人當(dāng)場出現(xiàn)心慌氣短現(xiàn)象。小吳立即向醫(yī)生反映。這時大家才發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行錯誤。 幸好給病人及時吸氧后，癥狀緩解。 點評： 一個完整的醫(yī)囑必須包括藥名、劑量（不能用容量單位表示）和用藥途徑。這個事件追究下來，可以說錯誤是一環(huán)扣一環(huán)，醫(yī)生沒有開完整醫(yī)囑，漏了用藥途徑；總班發(fā)現(xiàn)問題沒有即使和醫(yī)生核對，而是想當(dāng)然地認為；小吳因為剛來，對藥物不清楚，于是發(fā)生了執(zhí)行錯誤事件。 這也給我們護士提了一個醒，對于醫(yī)生的醫(yī)囑我們應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān)，避免不規(guī)范醫(yī)囑出現(xiàn)，第一個漏洞沒有補住，后面就容易出現(xiàn)多米諾骨牌效應(yīng)。 當(dāng)病人提出質(zhì)疑：認真對待 案例四： 護士月月準(zhǔn)備去給病人輸液。病人詢問月月輸?shù)氖鞘裁此幬铩Ｔ略禄卮穑唤M是腦蛋白，一組是大株紅景天。病人立即表示，自己曾經(jīng)用過腦蛋白，用了之后不舒服，并反問月月，自己已經(jīng)和醫(yī)生說過了，為什么還要開腦蛋白。 月月馬上回去和醫(yī)生再次核對，醫(yī)生才想起，原來當(dāng)天收了兩個病人，差不多同時來的，且病情差不多，醫(yī)生錯將后來病人的醫(yī)囑開成前面這個病人的醫(yī)囑。 于是月月將液體拿回來，避免了一次錯誤。 點評： 臨床中不少護士會對病人提出的疑問不予理會，甚至認為病人是來「找麻煩」的。事實上，有些病人因為長期住院，長期用藥，對自身的情況會更加了解。 所以面對病人對醫(yī)囑的質(zhì)疑，不要忙著否認，不妨再多個心眼，和醫(yī)生再次溝通確認；多留心，也是給自己的護理工作增加一道「保護墻」。 臨床工作中，護士有權(quán)根據(jù)病人的身體情況，執(zhí)行醫(yī)囑或者拒絕執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生和護士既要分工合作，也要相互監(jiān)督。護士是最后一道輸出口，千萬不可機械執(zhí)行，應(yīng)認真核對醫(yī)囑，確保醫(yī)囑無誤。 這是對生命的負責(zé)，也是對自身的一種保護。 臨床中不少護士會對病人提出的疑問不予理會，甚至認為病人是來「找麻煩」的。事實上，有些病人因為長期住院，長期用藥，對自身的情況會更加了解。 所以面對病人對醫(yī)囑的質(zhì)疑，不要忙著否認，不妨再多個心眼，和醫(yī)生再次溝通確認；多留心，也是給自己的護理工作增加一道「保護墻」。 臨床工作中，護士有權(quán)根據(jù)病人的身體情況，執(zhí)行醫(yī)囑或者拒絕執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生和護士既要分工合作，也要相互監(jiān)督。護士是最后一道輸出口，千萬不可機械執(zhí)行，應(yīng)認真核對醫(yī)囑，確保醫(yī)囑無誤。 這是對生命的負責(zé)，也是對自身的一種保護。 溫馨提示：丹江大道老院區(qū)：開設(shè)內(nèi)、兒、產(chǎn)、外、康復(fù)、婦科門診及兒童保健科、圍產(chǎn)保健科，專家坐診。 右岸新院區(qū)：門診開設(shè)內(nèi)、兒、產(chǎn)、外、康復(fù)、婦科及兒童保健科、圍產(chǎn)保健科，專家坐診；住院開設(shè)內(nèi)、兒、產(chǎn)、外、婦、康復(fù)科及新生兒科（NICU）病區(qū)。 1.新老院區(qū)之間免費乘車服務(wù)。每天早8：00—晚6：00，為丹江大道老院區(qū)至右岸新院區(qū)之間就診的市民提供免費車輛轉(zhuǎn)運服務(wù)。 2.公交路線208 由凈樂宮坐車思源學(xué)校下 公交路線203 由三官殿坐車到思源學(xué)校下 公交路線207 由火車站坐車到水都花園下，向旅游港方向行走200米。

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護士這樣執(zhí)行醫(yī)囑， 小心出事！

琴

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