亚拍区欧拍区自拍区|日本强奸久久天堂色网站|午夜羞羞福利视频|你懂得福利影院|国产超级Avav无码成人|超碰免费人人成人色综合|欧美岛国一二三区|黄片欧美亚洲第一|人妻精品免费成人片在线|免费黄色片不日本

一例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折病例分享

鄧新恒-南陽市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷一科

<p class="ql-block">患者男性，49歲，以"摔傷致右肘部流血腫痛活動(dòng)受限2小時(shí)"為主訴入院。入院查體：右肘關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，肘關(guān)節(jié)后側(cè)可見兩個(gè)約0.5cm裂傷口，滲血不止，肘部輕度腫脹，肘關(guān)節(jié)周圍壓痛陽性，可觸及骨擦感，捫及異?；顒?dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能受限，患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)良好，感覺無障礙。</p> <p class="ql-block">術(shù)前X線片</p> <p class="ql-block">術(shù)前三維重建CT</p> <p class="ql-block">入院診斷:右肱骨遠(yuǎn)端開放性粉碎性骨折</p><p class="ql-block">AO分型C3.3型</p> <p class="ql-block">患者入院后積極予以消腫等對(duì)癥處理，</p><p class="ql-block">入院后8天，右肘部腫脹基本消退，外傷口已閉合，局部無炎癥反應(yīng)，在臂叢麻醉下行手術(shù)治療。</p> <p class="ql-block">手術(shù)入路:經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路</p> <p class="ql-block">術(shù)中見肱骨髁間粉碎嚴(yán)重，肱三頭肌部分?jǐn)嗔?lt;/p> <p class="ql-block">術(shù)后X線片</p> <p class="ql-block">術(shù)后第二天，予以換藥見切口皮緣對(duì)合良好，切口周圍無紅腫及滲血，予以常規(guī)消毒后拔除引流管，無菌敷料包扎</p> <p class="ql-block">換藥時(shí)患者肘關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸活動(dòng)情況。</p> <p class="ql-block">小結(jié)</p> <p class="ql-block">　　肱骨遠(yuǎn)端骨折約占所有骨折的2%，肱骨髁間骨折屬于肱骨遠(yuǎn)端骨折中最復(fù)雜、最嚴(yán)重的類型，約占肱骨遠(yuǎn)端骨折的1/3。常出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端粉碎，治療困難，預(yù)后相對(duì)較差，術(shù)后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬、不愈合、內(nèi)固定失效、感染、異位骨化等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，影響患者生活質(zhì)量。</p><p class="ql-block"> 對(duì)于大部分肱骨髁間骨折首選手術(shù)治療，對(duì)于需要手術(shù)治療的患者建議急診予以石膏或者支具臨時(shí)固定（專家推薦率：98.6%；強(qiáng)烈推薦率：79.5%）</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">手術(shù)指征:</p><p class="ql-block"> 1.大多數(shù)肱骨髁間骨折應(yīng)首選切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。</p><p class="ql-block"> 2.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的兩個(gè)主要目的也是其最主要的優(yōu)點(diǎn)在于恢復(fù)肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)的完整性和允許進(jìn)行早期關(guān)節(jié)活動(dòng)。</p><p class="ql-block"> 3.對(duì)于老年患者，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨折呈粉碎性，以及內(nèi)固定失敗或骨折不愈合的情況下，可選擇全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)</p> <p class="ql-block">手術(shù)時(shí)機(jī):</p><p class="ql-block"> 1.如有條件，應(yīng)在傷后24小時(shí)內(nèi)對(duì)肱骨髁間骨折患者積極行手術(shù)治療。</p><p class="ql-block"> 2.如無急診手術(shù)條件，傷后兩周內(nèi)手術(shù)也可達(dá)到手術(shù)復(fù)位固定的目的。傷后2-5天內(nèi)，骨折局部傷后軟組織水腫明顯，會(huì)增加一定的手術(shù)難度。</p> <p class="ql-block">手術(shù)入路:</p><p class="ql-block"> 1.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨</p><p class="ql-block"> 2.經(jīng)肱三頭肌腱舌形瓣</p><p class="ql-block"> 3.經(jīng)肱三頭肌腱兩側(cè)入路</p> <p class="ql-block">內(nèi)固定選擇:</p><p class="ql-block"> 應(yīng)根據(jù)骨折形態(tài)特點(diǎn)決定內(nèi)固定構(gòu)型，主要采用平行或垂直雙接骨板兩種類型。建議對(duì)于復(fù)雜、粉碎性的肱骨髁間骨折采用解剖鎖定接骨板</p> <p class="ql-block">復(fù)位固定原則:</p><p class="ql-block"> 肱骨髁間骨折復(fù)位及固定通常的原則是首先復(fù)位髁間骨折塊，以克氏針臨時(shí)固定或螺釘固定，把其變?yōu)橐粋€(gè)髁上骨折，然后再依次復(fù)位及固定內(nèi)外側(cè)柱。</p> <p class="ql-block">尺神經(jīng)的處理：</p><p class="ql-block"> 對(duì)于術(shù)前存在尺神經(jīng)癥狀或術(shù)中發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)損傷的患者，應(yīng)予以尺神經(jīng)前置；術(shù)前無尺神經(jīng)癥狀的患者，可根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣及手術(shù)技術(shù)綜合決定尺神經(jīng)處理方式，應(yīng)盡量避免尺神經(jīng)與內(nèi)固定物直接接觸，否則可考慮尺神經(jīng)前置。</p> <p class="ql-block">術(shù)后并發(fā)癥：</p><p class="ql-block"> 尺神經(jīng)麻痹，肘關(guān)節(jié)僵硬，骨折延遲愈合或不愈合，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，內(nèi)固定失敗等</p> <p class="ql-block">術(shù)后治療及康復(fù)：</p><p class="ql-block"> 術(shù)后第一天即開始鼓勵(lì)患者做主動(dòng)的肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。</p><p class="ql-block"> 對(duì)于經(jīng)肱三頭肌舌形瓣入路者，可先作小范圍的被動(dòng)伸屈活動(dòng)，待2~3周后開始主動(dòng)練習(xí)。</p><p class="ql-block"> 術(shù)后康復(fù)過程中禁忌作強(qiáng)力的肘關(guān)節(jié)被動(dòng)推拿，否則會(huì)增加異位骨化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block"> 上肢持重及對(duì)抗性練習(xí)應(yīng)待骨折愈合后開始。</p><p class="ql-block"> <span style="font-size: 18px;">術(shù)后應(yīng)每月一次復(fù)查X線片，觀察內(nèi)固定物是否失效及骨折愈合進(jìn)展。</span></p>