內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)外科院內(nèi)完成一例--術(shù)中超聲引導(dǎo)下肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤精準(zhǔn)切除+右半結(jié)腸癌根治術(shù)zanden山丹 <p class="ql-block"> 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)外科成功完成一例術(shù)中超聲引導(dǎo)下肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤精準(zhǔn)切除、右半結(jié)腸癌根治術(shù)，這是蒙醫(yī)外科團(tuán)隊(duì)采用新技術(shù)、新項(xiàng)目實(shí)行的第6例術(shù)中超聲引導(dǎo)下肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤精準(zhǔn)切除手術(shù)，為患者制定了合理的治療方案，最大幅度地延長(zhǎng)患者的生存期，提高治愈率，改善患者生活質(zhì)量。</p> <p class="ql-block"><b> 病歷匯報(bào)</b></p><p class="ql-block"> 患者：男、74歲、病人ID號(hào)：496151. 既往健康。以大便習(xí)慣改變3年加重伴右下腹部疼痛半個(gè)月余來(lái)我院門(mén)診以“回盲部腫瘤伴不全腸梗阻” 收入住蒙醫(yī)外科。 住院后行腹部增強(qiáng)CT提示：肝內(nèi)多發(fā)占位、考慮轉(zhuǎn)移，回腸局部腸管擴(kuò)張、考慮不全梗阻 </p> <p class="ql-block"><b> 術(shù)前檢驗(yàn)檢查報(bào)告</b></p><p class="ql-block">CEA:110.6ng/ml、Ca-199:486.3U/ml HB：85g/L、總蛋白：62 g/L白蛋白：27 g/L。child-pugh分級(jí)：A級(jí)（6分）ECOG體力狀況評(píng)級(jí)：1分。心肺功能正常。</p> <p class="ql-block">結(jié)腸鏡提示：升結(jié)腸中段可見(jiàn)不規(guī)則隆起，質(zhì)硬、脆、易出血、鏡身不能通過(guò)。</p> <p class="ql-block"> CT提示： 回盲部腫瘤，肝臟S2、3、7、8、4b段轉(zhuǎn)移瘤</p> <p class="ql-block"><b> 術(shù)前討論</b></p><p class="ql-block"> 根據(jù)2020年中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范、指南：6.1.3.1 肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)的適應(yīng)癥： （1）結(jié)直腸癌原發(fā)灶能夠或已經(jīng)根治性切除。 </p><p class="ql-block">（2）肝轉(zhuǎn)移灶可切除，且具備足夠的肝功能。 </p><p class="ql-block">（3）病人全身狀況允許，無(wú)肝外轉(zhuǎn)移病灶；或僅并存肺部結(jié)節(jié)性病灶。 6.1.3.3 手術(shù)治療：同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移如條件許可，可達(dá)到根治性切除的，建議結(jié)直腸癌原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶同步切除</p> <p class="ql-block"><b> </b>該患者俱有右半結(jié)腸癌根治性切除+同期肝臟轉(zhuǎn)移瘤切除的條件且符合指南規(guī)范。擬決定行術(shù)中超聲引導(dǎo)下肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤精準(zhǔn)切除+右半結(jié)腸癌根治術(shù)</p> <p class="ql-block"><b> 手術(shù)過(guò)程</b></p><p class="ql-block">在術(shù)中超聲的引導(dǎo)下精準(zhǔn)切除肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，在術(shù)中超聲掃描肝臟無(wú)殘余轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)</p> <p class="ql-block"> 在術(shù)中超聲的引導(dǎo)下精準(zhǔn)切除肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，在術(shù)中超聲掃描肝臟無(wú)殘余轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)</p> <p class="ql-block"> 切除的轉(zhuǎn)移瘤及根治性切除的右半結(jié)腸</p> <p class="ql-block"> 病理：右半結(jié)腸浸潤(rùn)潰瘍型粘液腺癌，腫瘤環(huán)周，距上切緣14.5公分，下切緣27.8公分，大?。?.7*7.5*5.1CM，浸透全層大周圍纖維脂肪組織。達(dá)到了右半結(jié)腸癌根治目的（術(shù)后病理證實(shí)共整理出結(jié)腸淋巴結(jié)25枚，轉(zhuǎn)移13枚，結(jié)腸旁淋巴結(jié)6/6，結(jié)腸系膜中間淋巴結(jié)陽(yáng)性7/18，腸系膜根部淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移）。 位于S2、3、7、8、4b段的腫瘤均為轉(zhuǎn)移瘤。</p> <p class="ql-block">術(shù)后三天患者肝臟酶學(xué)回復(fù)到術(shù)前水平，術(shù)后7天患者準(zhǔn)備出院</p> <p class="ql-block">現(xiàn)蒙醫(yī)外科將轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的患者（尤其是肝轉(zhuǎn)移）給予結(jié)直腸癌根治術(shù)+術(shù)中結(jié)合超聲引導(dǎo)下肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤精準(zhǔn)切除手術(shù)，以最大幅度的延長(zhǎng)患者的生存期、提高治愈率和改善生活質(zhì)量，為每一位在我科治療的結(jié)直腸癌患者保駕護(hù)航！</p>