真真帶您來呼吸科了解動(dòng)脈采血真真 <p class="ql-block"> 動(dòng)脈采血后進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，是判斷呼吸衰竭與酸堿失衡最客觀的指標(biāo)，在呼吸科，經(jīng)常有病人會(huì)問，為什么你們要給我抽動(dòng)脈血？抽靜脈血不行嗎？我就剛抽過血，同樣是血，為什么不同？那么接下來我們就一起了解下動(dòng)脈采血！</p> 動(dòng)脈血和靜脈血區(qū)別 <p class="ql-block">1、動(dòng)脈血是氧氣與血紅蛋白結(jié)合后含氧量較多，含二氧化碳較少，顏色為鮮紅的血液。</p><p class="ql-block">靜脈血是氧氣與血紅蛋白分離，含氧量較少，顏色暗紅的血液</p> <p class="ql-block">2、<span style="font-size: 18px;">動(dòng)脈血可供應(yīng)人體的細(xì)胞的養(yǎng)分，帶來營養(yǎng)物質(zhì)；</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 18px;"> 靜脈血是回收代謝的血液，通過肺或者肝臟，使血液的炎癥因子和低氧的情況有所改善，重新形成動(dòng)脈血，給人體進(jìn)行養(yǎng)料的供應(yīng)，使機(jī)體處于一種正常的生理狀態(tài)。</span></p><p class="ql-block"><br></p> 適應(yīng)癥 <p class="ql-block">1、各種創(chuàng)傷手術(shù)疾病所導(dǎo)致的呼吸及循環(huán)功能障礙者</p><p class="ql-block">2、呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者</p><p class="ql-block">3、心肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)</p> 禁忌癥 <p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">1、有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">2、動(dòng)脈炎或血栓形成者</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">3、橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行 Allen 試驗(yàn),陽性不應(yīng)做穿刺( Allen實(shí)驗(yàn)方法 </span><span style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 18px;">①操作者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 18px;">②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白；</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 18px;">③松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 18px;">若手掌顏色5s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以行動(dòng)脈穿刺；相反，若5s手掌顏色仍為蒼白，即Allen試驗(yàn)陽性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良。）</span></p> 動(dòng)脈采血的部位 <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">橈動(dòng)脈</span></p><p class="ql-block">進(jìn)針角度：45度～60度</p><p class="ql-block">病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點(diǎn)，位于手腕橫紋上1—2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">股動(dòng)脈</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">進(jìn)針角度：90</span>度</p><p class="ql-block">病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點(diǎn)位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，動(dòng)脈搏動(dòng)處。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">肱動(dòng)脈</span></p><p class="ql-block">進(jìn)針角度：45到90度</p><p class="ql-block">病人上肢伸直外稍外展，掌心向上，穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(57, 181, 74);">足背動(dòng)脈</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">進(jìn)針角度：</span> 20度～30度</p><p class="ql-block">在第一和第二拓骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)的最明顯處</p> 注意事項(xiàng) <ol class="ql-block"><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 18px;">嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積＞5厘米</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 18px;">穿刺部位按壓5-10min至不出血為止</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 18px;">有出血傾向的患者慎用（不選用深動(dòng)脈穿刺，按壓時(shí)間延長或行加壓包扎）</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 18px;">若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，休息30min后再取血</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 18px;">吸痰后20min后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30min后采血</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 18px;">標(biāo)本應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集至監(jiān)測(cè)不超過15min，以免影響結(jié)果，特殊情況在冰箱冷藏不超過2h</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: 18px; color: rgb(51, 51, 51);">記錄患者的體溫和吸氧濃度，</span>患者體溫可影響pH、PaCO2和PaO2測(cè)定值。</li></ol> 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋谐Ｒ姷闹笜?biāo) <p class="ql-block">血?dú)夥治鼋Y(jié)果是呼吸科醫(yī)生的另一雙眼睛，所以才體現(xiàn)了它的重要性</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">PH 值</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> 反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi) H 濃度。正常值為 7.35-7.45，平均為 7.4。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">PaO2</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> 判斷有無缺氧及缺氧程度。正常值為 80-100 mmHg。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> 輕度缺氧 80-60 mmHg，中度缺氧 60-40 mmHg，重度缺氧 < 40 mmHg。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">PaCO2</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> 反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能。正常值為 35-45 mmHg，平均為 40 mmHg。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">HCO3-</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> 反映腎功能及腎的調(diào)節(jié)功能，參考值為 22-27 mmol/L，平均值為 24 mmol/L。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">BE（剩余堿）</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> 參考值 ±3 mmol/L。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">意義：</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 18px;"> （1）它是反映代謝性因素的一個(gè)客觀指標(biāo)。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 18px;"> （2）它反映血液中堿儲(chǔ)備增加或減少的情況，> 3 mmol/L，堿剩余；<-3 mmol/L，堿不足。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 18px;"> （3）可以指導(dǎo)臨床上補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量，比根據(jù) HCO3-更準(zhǔn)確。</span></p> 影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素 <p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">?動(dòng)脈痙攣 ?動(dòng)脈阻塞</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(57, 181, 74);">?空氣栓塞或血栓 ?損傷脈管</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">?血腫 ?疼痛</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">?出血 ?感染</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">?血管迷走神經(jīng)反應(yīng)</span></p>