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對(duì)于缺血的病人，到底先處理責(zé)任側(cè)一邊，也不是一成不變的

昆醫(yī)附一院蔣國(guó)梁

<p class="ql-block">56歲男性，急性腦梗入院，入院后給予強(qiáng)化藥物處理。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影，范圍不大</p> <p class="ql-block">頭顱MRI加DWI示考慮右側(cè)基底節(jié)區(qū)缺血灶改變，有低灌注區(qū)域，先給予藥物處理，等待2w后在處理</p> <p class="ql-block">右側(cè)低灌注區(qū)域還是明顯</p> <p class="ql-block">右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影見眼動(dòng)脈段以遠(yuǎn)閉塞</p> <p class="ql-block">側(cè)位影像</p> <p class="ql-block">側(cè)位動(dòng)態(tài)圖</p> <p class="ql-block">椎動(dòng)脈向前代償</p> <p class="ql-block">側(cè)位圖像</p> <p class="ql-block">左側(cè)向右側(cè)代償明顯</p> <p class="ql-block">側(cè)位</p> <p class="ql-block">左側(cè)動(dòng)態(tài)圖</p> <p class="ql-block">側(cè)位3D</p> <p class="ql-block">右側(cè)3D</p> <p class="ql-block">左側(cè)見眼動(dòng)脈段重度狹窄。</p> <p class="ql-block">另外一個(gè)角度</p> <p class="ql-block">剛開始手術(shù)方案是進(jìn)行右側(cè)開通，這時(shí)候考慮如果能講左側(cè)血流恢復(fù)足夠的灌注，右側(cè)也能得到足夠的供應(yīng)。和家屬后，先處理左側(cè)，右側(cè)擇日處理</p> <p class="ql-block">工作角度</p> <p class="ql-block">賽洛球囊到位。</p> <p class="ql-block">給予慢打慢放處理</p> <p class="ql-block">給予EZ支架，釋放后見狹窄處明顯緩解</p> <p class="ql-block">骨窗像見支架可</p> <p class="ql-block">最后的正位</p> <p class="ql-block">側(cè)位圖像</p> <p class="ql-block">術(shù)后第二天復(fù)查頭顱 CT</p> <p class="ql-block">. 骨窗影像見支架的形態(tài)</p> <p class="ql-block">術(shù)后回家繼續(xù)強(qiáng)化藥物.一個(gè)月后復(fù)查頭顱ct見右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗區(qū)域變化不大</p> <p class="ql-block">頭顱MRI</p> <p class="ql-block">灌注見還是有低灌注區(qū)域，但是較之前有明顯的好轉(zhuǎn)，和家屬溝通后，如果可以，可以嘗試開通右側(cè)</p> <p class="ql-block">灌注的合成圖</p> <p class="ql-block">造影見右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段以遠(yuǎn)已經(jīng)恢復(fù)血流，看來(lái)藥物的效果還是可以</p> <p class="ql-block">側(cè)位看的更明顯</p> <p class="ql-block">3D影像</p> <p class="ql-block">左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影</p> <p class="ql-block">側(cè)位見原來(lái)支架處血管恢復(fù)可</p> <p class="ql-block">左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈3d影像。術(shù)中和家屬溝通。現(xiàn)在患者左側(cè)肢體肌力已經(jīng)達(dá)到4級(jí)，可以繼續(xù)吃藥，右側(cè)已經(jīng)恢復(fù)血流，待兩個(gè)月后如果沒(méi)有改善，可以再行支架處理。</p>