<p class="ql-block"> 56歲男性，“規(guī)律血液透析8年，左上肢腫脹1月”入院。查體：胸臂、雙側(cè)肩背部淺靜脈顯露迂曲，雙側(cè)鎖骨上窩消失，左上肢明顯腫脹，人工血管走行可捫及搏動(dòng)。</p> <p class="ql-block"> <b>通路史：</b>2013.5右側(cè)頸內(nèi)NTC→→2013.8左前臂AVF→→2014.9右側(cè)頸內(nèi)TCC→→2015.8右前臂AVF→→2016.5右無(wú)名PTA+Stent→→2017.1右無(wú)名PTA→→2019.2右無(wú)名PTA→→2020.5左前臂AVG→→2020.8左無(wú)名PTA→→2020.10左無(wú)名PTA</p> <p class="ql-block">術(shù)前完善胸部MRI，不打?qū)Ρ葎┑难艹上?，給陶黎老師點(diǎn)贊????</p> <p class="ql-block">左前臂人工血管入路，造影與術(shù)前MRI完全吻合</p> <p class="ql-block"> 超滑導(dǎo)絲配合單彎導(dǎo)管嘗試數(shù)次后開通病變，更換三超導(dǎo)絲到左髂靜脈，予以8mm、10mm高壓球囊逐級(jí)擴(kuò)張</p> <p class="ql-block"> 擴(kuò)張后造影，彈性回縮嚴(yán)重</p> <p class="ql-block"> 更換12mm球囊擴(kuò)張，“蜂腰征”明顯</p> <p class="ql-block"> “蜂腰征”完全抹平后，持續(xù)擴(kuò)張180s，重復(fù)兩次</p> <p class="ql-block"> 擴(kuò)張后狹窄有改善，側(cè)枝減少，但仍嚴(yán)重回縮?？紤]患者短期多次PTA，溝通后決定植入支架。</p> <p class="ql-block"> 經(jīng)測(cè)量選用11mm*50mm支架，考慮到支架需要12F鞘，手上入路對(duì)人工血管損傷大，且不利于支架定位，遂左側(cè)股靜脈入路釋放支架。</p> <p class="ql-block"> 左側(cè)腋靜脈導(dǎo)管造影準(zhǔn)確定位支架</p> <p class="ql-block"> 11mm*50mm Gore Viabahn支架拉線式釋放，遠(yuǎn)心端“喇叭口”狀，錨定到位</p> <p class="ql-block"> 再次造影，支架固定在位，近遠(yuǎn)端位置均佳，無(wú)名靜脈狹窄明顯改善，周圍側(cè)枝消失，左頸內(nèi)靜脈近端顯影。</p> <p class="ql-block"> 3D旋轉(zhuǎn)造影，多角度評(píng)估支架形態(tài)??</p> <p class="ql-block"> 中心靜脈病變近年來普遍增多，多數(shù)與置管有關(guān)，再次呼吁合理規(guī)劃血液透析通路，減少中心靜脈置管！</p>