透析中的護(hù)理巡視

醫(yī)院感染管理科

巡視要有效，別白走一遭 內(nèi)容要知道，一項(xiàng)也別少 巡視是臨床護(hù)理工作最基本也是最重要的一項(xiàng)，在透析室也不例外，除了引血上機(jī)和回血下機(jī)兩個(gè)重點(diǎn)時(shí)段以外，透析過程中的定時(shí)/不定時(shí)的有效巡視也是非常重要的；形式上的巡視，并不少見；巡視內(nèi)容簡(jiǎn)略，并不少見。 有把巡視理解為每小時(shí)測(cè)個(gè)血壓，抄錄一下設(shè)備上的數(shù)值的；有點(diǎn)按幾下機(jī)器，數(shù)值登記完一句話不說就走的；有用著普通透析器做著血濾，還抱怨為什么TMP這么高的；有針脫出沒發(fā)現(xiàn)，內(nèi)瘺滲血腎友自己報(bào)告請(qǐng)求護(hù)士處理的...... 一、巡視的時(shí)間<ol class="ql-block"><li>具體情況具體制定大多數(shù)透析中心常規(guī)的巡視時(shí)間是1小時(shí)一次，也有很多的中心選擇30min巡視一次，對(duì)于巡視時(shí)間，腎友的病情是決定的關(guān)鍵；</li><li>病情穩(wěn)定的腎友至少1小時(shí)床邊近身巡視一次，一些可能在透析中發(fā)生問題的腎友，比如：新入的腎友、既往透析中經(jīng)常發(fā)生急性并發(fā)癥、評(píng)估本次脫水量過多可能會(huì)出現(xiàn)不適癥狀的這類腎友可以縮短至15~30分鐘；病情危重的、不穩(wěn)定者、狀態(tài)異常者需要隨時(shí)巡視；</li><li>近身巡視外還有另一種形式：目光巡視；不受時(shí)間制約；</li></ol>二、生命體征與意識(shí)狀態(tài)<ol class="ql-block"><li>需要觀察和判斷目光巡視可以隨時(shí)掃看自己區(qū)域管轄的腎友，睡覺的腎友可以觀察呼吸是否均勻、面容表情是否舒緩等；</li><li>近身巡視和目光巡視兩者結(jié)合使用，可以更好地完成巡視工作。</li><li>腎友如果出現(xiàn)表情淡漠、打哈欠、意識(shí)迷糊、呼之不應(yīng)這些情況時(shí)應(yīng)立即高度重視通知醫(yī)生，同時(shí)采取相應(yīng)的急救措施；</li><li>腎友在非常規(guī)時(shí)段提出的測(cè)血壓的要求，也需要警惕（他們不會(huì)無緣無故要求測(cè)血壓）；即使當(dāng)時(shí)顯示的血壓無異常，也應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)（10~15min)進(jìn)行復(fù)測(cè)，同時(shí)，以上非常規(guī)護(hù)理行為都應(yīng)該如實(shí)記錄下來（記錄你做的，做你記錄的）；</li></ol>三、內(nèi)瘺穿刺和置管部位<ol class="ql-block"><li>在位良好確保通暢在《預(yù)防穿刺針脫出的12條建議》一文中我們提出“可視化管理”，目的是“可以很清晰的看到內(nèi)瘺穿刺部位的真實(shí)情況，目光巡視更順暢，減少隱患風(fēng)險(xiǎn)（回想一下剛剛那副剪斷穿刺針的圖片）；</li><li>巡視過程中，目前比較被忽略的其實(shí)是這一點(diǎn)，多數(shù)機(jī)構(gòu)還是”老傳統(tǒng)“、“舊習(xí)慣”，治療巾和被子把內(nèi)瘺胳臂遮蓋的嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，尤其是在冬天室溫不高的情況下，很多老師說更難實(shí)行；（空調(diào)調(diào)高溫度，給腎友一個(gè)舒適的治療環(huán)境，透析環(huán)境溫度也是有要求的，這個(gè)問題是可以解決，這個(gè)理由也是不成立的）</li><li>內(nèi)瘺穿刺部位的巡視內(nèi)容包含：有沒有滲血情況？穿刺針固定是不是牢固？膠布有沒有松動(dòng)浮起？穿刺針管有沒有打折？穿刺針和管路的連接處是不是緊密有沒有滲血？</li><li>透析導(dǎo)管使用巡視需關(guān)注：管道全線無打折，固定牢固，導(dǎo)管位置無偏移，敷料清潔干燥、無滲血、接頭連接緊密；</li></ol>四、儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)<ol class="ql-block"><li>儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，報(bào)警裝置啟動(dòng)</li><li>透析腎友治療離不開透析設(shè)備，護(hù)理人員的透析中觀察離不開數(shù)據(jù)，想要儀器設(shè)備使用中運(yùn)轉(zhuǎn)正常，定期的維護(hù)和正確的使用，規(guī)范的操作缺一不可；</li><li>對(duì)于近報(bào)廢期設(shè)備應(yīng)更多關(guān)注；不可跳過治療前的自檢環(huán)節(jié)；</li><li>巡視主要內(nèi)容：各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置是否正常？每小時(shí)完成量顯示量是否正確？肝素泵夾子是否開啟？各項(xiàng)監(jiān)測(cè)是否啟動(dòng)，有無屏蔽報(bào)警的行為？地上有無可疑水跡？下水管道及旁路接頭管道有無打折？壓力趨勢(shì)變化是否提示有凝血趨勢(shì)？</li></ol>五、與腎友溝通<ol class="ql-block"><li>與腎友溝通，有些需要解釋和宣教</li><li>上機(jī)時(shí)我們會(huì)和腎友進(jìn)行常規(guī)項(xiàng)目的核對(duì)：比如血流量、脫水量、機(jī)器設(shè)置的透析液溫度等，其實(shí)說是核對(duì)，不如說是給腎友吃一顆“放心丸”，聽到自己的項(xiàng)目都對(duì)，他們也會(huì)放心；</li><li>透析中，巡視時(shí)，都要與腎友保持良好的溝通和一些必要的告知。</li><li>千萬不要一句話不說......</li><li>換位思考：假如你是腎友：哎呀，我的天，我的透析機(jī)怎么響了，東東（護(hù)士）一臉緊張的跑來，又一臉凝重的離去喊來（泡芙）護(hù)士，兩個(gè)人在機(jī)器跟前“搗鼓”好久，還拿注射器抽啊抽啊，機(jī)器想叫又被不斷“摁”住.....他倆一句話不說就離開了，只留下一個(gè)注射器孤零零的掛在那兒，此時(shí)此刻，我好想知道，剛剛發(fā)生了什么？</li><li>巡視除了聽取腎友的主訴以外，也要協(xié)助腎友保持體位的舒適、安全；尤其是新的腎友剛剛使用內(nèi)瘺透析時(shí)，護(hù)理老師一定要記得幫助調(diào)節(jié)一下“略顯僵硬”的瘺側(cè)手臂，同時(shí)宣教跟上，什么樣的移動(dòng)是安全的？什么樣的動(dòng)作是禁止的；</li><li>護(hù)理老師要抓住透析中的宣教機(jī)會(huì)，而不是和腎友“閑聊家長(zhǎng)里短的那些事兒”；</li><li>其實(shí)，小編想說，那些“家長(zhǎng)里短”也是適當(dāng)需要的，一是可以增進(jìn)與患者的了解及感情，二是了解他的家庭狀況及心理狀況.....</li></ol>六、落實(shí)護(hù)理措施，解決患者困難<ol class="ql-block"><li>透析室治療中的管理，小編還是認(rèn)為盡量減少人員的陪伴探視，除了一些“特別危重”的腎友，需要家屬的協(xié)助看護(hù)，畢竟透析室的人員配置很難做到一對(duì)一的服務(wù)；</li><li>減少了家屬的進(jìn)入，那么我們就需要關(guān)注腎友透析過程中的一些需求，是否需要喝水？是否有一只手撕不開的食品包裝需要協(xié)助？（盡量不吃，但有些腎友習(xí)慣性吃東西，預(yù)防性進(jìn)食都是被允許的）</li><li>一些基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理措施，也都需要在四小時(shí)中完成，比如輸注鐵劑、導(dǎo)管換藥等......</li></ol>很多工作沒有做到位很多風(fēng)險(xiǎn)沒有意識(shí)到 從小事做起，終將發(fā)生質(zhì)變從轉(zhuǎn)發(fā)做起，讓更多人學(xué)習(xí)<ol class="ql-block"><li>護(hù)理管理者需要對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是新上崗的新護(hù)士，他們遇到一些緊急的問題時(shí)處理可能并不熟練，不能迅速的解決問題（所有的護(hù)士都會(huì)有這么一個(gè)階段）；</li><li>在排班上，需要考慮到工作的難度（內(nèi)瘺穿刺、危重患者、治療模式）、工作的強(qiáng)度等因素，新老搭配，組隊(duì)工作。</li><li>護(hù)理管理者需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，要重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件是最好的風(fēng)險(xiǎn)教育素材，別人已經(jīng)犯過的錯(cuò)，我們就不要再犯了；</li><li>護(hù)理管理者需要對(duì)科室管理采用P-D-C-A模式，要知道我們的工作總是不完美的，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是我們永遠(yuǎn)的目標(biāo)。</li></ol> 透析中的護(hù)理巡視，一項(xiàng)不能少，有效規(guī)范很重要。