<h1><b style="font-size: 18px; -webkit-text-size-adjust: 100%; color: rgb(237, 35, 8);">本人已于2021年12月起調(diào)任九江學(xué)院第二附屬醫(yī)院（九江市濂溪區(qū)十里大道1699號(hào)）工作。</b></h1><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">九江學(xué)院第二附屬醫(yī)院（全新的三級(jí)綜合醫(yī)院）誠(chéng)邀各位有志之士的加盟！</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">請(qǐng)聯(lián)系：人事科 07928880202；</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">人事科郵箱：jjxyefy@126.com；</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">人事科QQ群：621707269；</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">宗旨：不拘一格誠(chéng)招天下英才</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">椎間盤源性腰痛</p><p class="ql-block">概念：又稱為DLBP，是腰痛的重要原因，占非特異性腰痛的70%，以及所有腰痛的40-50%，源于椎間盤自身退變而引起的下腰痛，不包括諸如腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥等因神經(jīng)根、馬尾受壓而出現(xiàn)的疼痛。</p><p class="ql-block">命名：</p><p class="ql-block">最早是在1970年，Henry Crock首先提出了IDD的概念，盡管只是IDD，在英文當(dāng)中它有兩層意思，第一層意思是internal disc disruption，指椎間盤內(nèi)結(jié)構(gòu)的撕裂；第二層意思是internal disc derangement，指椎間盤內(nèi)紊亂。</p><p class="ql-block">正式的DLBP即discogenic low back pain，是在1987年由McCarron首先提出，到了1993年的時(shí)候，Zdeblick對(duì)椎間盤源性腰痛提出了他分裂的方法。</p><p class="ql-block">2009年彭寶淦教授提出來了internal endplate disruption，即椎間盤終板的撕裂，對(duì)前人盤源性腰痛的病因進(jìn)行了補(bǔ)充。</p><p class="ql-block">Zdeblick分類：</p><p class="ql-block">椎間盤內(nèi)破裂 (IDD)；</p><p class="ql-block">退變性椎間盤病變 (DDD)；。</p><p class="ql-block">節(jié)段性不穩(wěn) (Segmental instability)</p><p class="ql-block">發(fā)病機(jī)制：</p><p class="ql-block">1、椎間盤及其周圍神經(jīng)病變：竇椎神經(jīng)、竇返神經(jīng)；</p><p class="ql-block">2、局部炎癥肉芽反應(yīng)：“炎性反應(yīng)帶”；</p><p class="ql-block">3、致痛化學(xué)介質(zhì)：P物質(zhì)、前列腺素、磷脂酶A2。</p><p class="ql-block">臨床表現(xiàn)：</p><p class="ql-block">青壯年多見、常有外傷史；</p><p class="ql-block">增加腰椎負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)后加重；</p><p class="ql-block">采取身體前傾坐姿時(shí)間＜30分鐘；</p><p class="ql-block">嚴(yán)重可導(dǎo)致失能，甚至出現(xiàn)情緒障礙；</p><p class="ql-block">腰椎下沉感、下肢燒灼痛；</p><p class="ql-block">疼痛部位：大、小腿前側(cè)、后側(cè)，腹股溝區(qū)。</p><p class="ql-block">影像學(xué)表現(xiàn)：</p><p class="ql-block">1、磁共振成像</p><p class="ql-block">磁共振并不是確診的標(biāo)準(zhǔn)，而是用來篩選病例，他主要有以下兩方面的表現(xiàn)：</p><p class="ql-block">（1）黑椎間盤</p><p class="ql-block">（2）高信號(hào)區(qū)：椎間盤內(nèi)環(huán)境紊亂的重要信號(hào)</p><p class="ql-block">2、椎間盤造影</p><p class="ql-block">1948年由Lindolm和Hirsch提出，不但可以觀察椎間盤的形態(tài)，也可以誘發(fā)疼痛，被認(rèn)為是診斷椎間盤源性腰痛的“金標(biāo)準(zhǔn)”。</p> <p class="ql-block">椎間盤造影的陽性表現(xiàn)：</p><p class="ql-block">（1）注射時(shí)椎間盤壓力或注射量異常；</p><p class="ql-block">（2）誘發(fā)疼痛的部位和性質(zhì)與患者平時(shí)疼痛完全或基本一致；</p><p class="ql-block">（3）相鄰節(jié)段的椎間盤注射時(shí)無疼痛反應(yīng)；</p><p class="ql-block">（4）CT下有明確的椎間盤形態(tài)異常的證據(jù)。</p><p class="ql-block">椎間盤源性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前為仍沿用1995年國(guó)際疼痛分類研究學(xué)會(huì)所制定的標(biāo)準(zhǔn)</p><p class="ql-block">1、椎間盤造影術(shù)復(fù)制出與患者平時(shí)一致的疼痛；</p><p class="ql-block">2、椎間盤造影術(shù)后CT顯示椎間盤纖維環(huán)破裂；</p><p class="ql-block">3、至少1個(gè)鄰近椎間盤無疼痛復(fù)制。</p> <p class="ql-block">椎間盤源性腰痛的治療：</p> <p class="ql-block">1、椎間盤源性腰痛的階梯治療原則</p> <p class="ql-block">圖片</p><p class="ql-block">從保守治療到微創(chuàng)治療再到外科治療，屬于總的治療原則，治療椎間盤源性腰痛一定要遵循階梯治療，沒有經(jīng)過保守治療、微創(chuàng)治療，直接進(jìn)行融合手術(shù)，從理論上來講是違背原則的。</p><p class="ql-block">2、椎間盤源性腰痛的非手術(shù)治療</p><p class="ql-block">NSAIDs類藥物；</p><p class="ql-block">抗抑郁及抗癲癇制劑；</p><p class="ql-block">理療、針灸；</p><p class="ql-block">推拿、按摩。</p><p class="ql-block">但是這些非手術(shù)治療方法一般只能起到局限性的緩解作用，很難起到根治的效果。</p><p class="ql-block">3、椎間盤源性腰痛的微創(chuàng)治療</p><p class="ql-block">椎間盤內(nèi)類固醇注射；</p><p class="ql-block">雙極射頻椎間盤修復(fù)術(shù)；</p><p class="ql-block">椎間盤內(nèi)電熱療法 (IDET)；</p><p class="ql-block">髓核消融術(shù)；</p><p class="ql-block">椎間孔鏡治療(髓核摘除+射頻) 。</p><p class="ql-block">前四種方法可獲得良好的治療效果，但無法直視下操，主要針對(duì)髓核和纖維環(huán)內(nèi)部進(jìn)行治療，無法直接處理外部纖維環(huán)等。 </p><p class="ql-block">椎間孔鏡治療(髓核摘除+射頻) 可直視下去除撕裂的纖維環(huán)及其周圍的炎性肉芽組織。</p><p class="ql-block">4、椎間盤源性腰痛的外科手術(shù)治療</p><p class="ql-block">人工腰椎間盤置換術(shù)；</p><p class="ql-block">腰椎融合術(shù)：</p><p class="ql-block">（1）后外側(cè)腰椎融合術(shù)（PLF）</p><p class="ql-block">（2）后入路腰椎椎間融合術(shù)（PLIF）</p><p class="ql-block">（3）經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（TLIF）</p><p class="ql-block">（4）前入路腰椎椎間融合術(shù)（ALIF）</p><p class="ql-block">（5）斜入路腰椎椎間融合術(shù)（OLIF)</p><p class="ql-block">（6）側(cè)入路腰椎椎間融合術(shù)（LLIF)</p><p class="ql-block">與腰椎后路融合術(shù)相比，ALIF/OLIF的優(yōu)勢(shì)：</p><p class="ql-block">手術(shù)時(shí)間短；</p><p class="ql-block">出血量少；</p><p class="ql-block">創(chuàng)傷小、不破壞腰椎后結(jié)構(gòu)；</p><p class="ql-block">不進(jìn)入椎管擾動(dòng)硬膜囊及神經(jīng)根；</p><p class="ql-block">融合面積大、融合效果理想；</p><p class="ql-block">有利于患者早日康復(fù)。</p><p class="ql-block">手術(shù)操作演示——以ALIF為例</p><p class="ql-block">1、體位：Trende lenburg體位</p> <p class="ql-block">2、切口：L4,5、L5S1兩個(gè)節(jié)段</p> <p class="ql-block">3、手術(shù)步驟：</p><p class="ql-block">沿白線切開腹直肌前鞘</p> <p class="ql-block">從兩側(cè)腹直肌間隙進(jìn)入顯露腹膜</p> <p class="ql-block">鈍性分離至腹膜后</p> <p class="ql-block">SynFrame環(huán)顯露術(shù)野（血管分叉）</p> <p class="ql-block">結(jié)扎骶正中動(dòng)脈</p> <p class="ql-block">椎體釘保護(hù)血管，顯露L5/S1椎間盤</p> <p class="ql-block">向兩側(cè)牽開纖維環(huán)舌形瓣</p> <p class="ql-block">切除椎間盤</p> <p class="ql-block">自體松質(zhì)骨填入相應(yīng)大小Cage</p> <p class="ql-block">將Cage植入椎間隙</p> <p class="ql-block">原位縫合前縱韌帶及纖維環(huán)</p> <p class="ql-block">從動(dòng)脈左側(cè)分離顯露L4,5椎間盤</p> <p class="ql-block">保護(hù)血管、切除椎間盤</p> <p class="ql-block">植入Cage</p> <p class="ql-block">前路安全鋼板固定</p> <p class="ql-block">4、術(shù)后十年</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;">小結(jié)</p><p class="ql-block">腰痛分類</p><p class="ql-block">神經(jīng)根性腰痛</p><p class="ql-block">特異性腰痛</p><p class="ql-block">非特異性腰痛</p><p class="ql-block">DLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)</p><p class="ql-block">椎間盤造影術(shù)</p><p class="ql-block">非侵襲性診斷手段</p><p class="ql-block">DLBP的階梯治療原則</p><p class="ql-block">細(xì)胞治療</p><p class="ql-block">非手術(shù)治療</p><p class="ql-block">微創(chuàng)治療</p>