<p class="ql-block"> 近期，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院肝膽外科在胡文慶院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，成功完成了我院首例全腹腔鏡下肝右后葉切除手術(shù)，該術(shù)式的成功實(shí)施標(biāo)志著一個(gè)肝膽外科中心的腹腔鏡技術(shù)正逐步走向成熟。</p> <p class="ql-block"> 患者老年男性，主因直腸癌術(shù)后5年入院。患者因直腸癌于2015年在長(zhǎng)醫(yī)和平醫(yī)院行手術(shù)治療， 術(shù)后行輔助化療6周期。2019年8月在壺關(guān)縣人民醫(yī)院行CT檢查示:直腸癌術(shù)后改變，肝右葉低密度占位，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移瘤。后就診于山西省腫瘤醫(yī)院，行“XELOX”方案全身化療1周期，出現(xiàn)消化道反應(yīng)2級(jí)，白細(xì)胞下降2級(jí)，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。后繼續(xù)行“XELOX”方案全身化療5周期，期間出現(xiàn)化療骨髓抑制等嚴(yán)重化療并發(fā)癥，<span style="font-size: 18px;">經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。</span>2020年3月針對(duì)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行射頻消融術(shù)。后維持化療7周期。2020年11月在我院腫瘤內(nèi)科住院期間，查上腹部MRI：可見(jiàn)肝轉(zhuǎn)移病灶周圍有新發(fā)病灶，評(píng)估病情進(jìn)展。于2020年11月開(kāi)始行二線FOLFIR1方案化療6周期。目前肝轉(zhuǎn)移病灶退縮不明顯，且伴有局部微小轉(zhuǎn)移灶。</p> <p class="ql-block">肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤</p> <p class="ql-block"> 通過(guò)回顧該患者的就診經(jīng)歷，讓我們深深地意識(shí)到患者病情的復(fù)雜性。盡管患者及家人對(duì)醫(yī)學(xué)治療效果充滿了預(yù)期，但“<span style="font-size: 18px;">直腸癌肝</span>轉(zhuǎn)移”，無(wú)情的宣判了該患者為——“癌癥晚期”！</p> <p class="ql-block"> 我們經(jīng)過(guò)多次科室討論并且在腫瘤中心組織多學(xué)科討論（MDT），學(xué)規(guī)范、學(xué)指南、制定個(gè)體化的診療方案。</p> <p class="ql-block">患者肝臟腫瘤的三維重建</p> <p class="ql-block"> 最終，經(jīng)討論決定給予患者實(shí)施腹腔鏡下肝右后葉切除手術(shù)。由于肝臟右后葉存在特殊的解剖結(jié)構(gòu)和比鄰關(guān)系，因此手術(shù)難度Ⅴ級(jí)。我們制定了詳實(shí)的圍手術(shù)期醫(yī)療、護(hù)理計(jì)劃。深入討論、演練手術(shù)過(guò)程，最大限度保證圍手術(shù)期安全。同時(shí)多次與家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解、溝通，取得了家屬及患者的一致理解、認(rèn)同。</p> <p class="ql-block">手術(shù)實(shí)施中</p> <p class="ql-block ql-indent-1">手術(shù)過(guò)程中，胡文慶院長(zhǎng)親自上臺(tái)指導(dǎo)手術(shù)。全程講解手術(shù)的要點(diǎn)、盲點(diǎn)<span style="font-size: 18px;">，演示手術(shù)技巧，手把手傳授手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，充分展現(xiàn)了一名外科大家的優(yōu)秀氣質(zhì)！</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">術(shù)中照片</p> <p class="ql-block ql-indent-1">主刀醫(yī)師由肝膽外科霍凌波副主任醫(yī)師擔(dān)任。他通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，加之<span style="font-size: 18px;">數(shù)千例的手術(shù)磨礪，肝膽外科手術(shù)技術(shù)不斷趨于成熟。在胡文慶院長(zhǎng)以及申路平主任的指導(dǎo)下，沉著、冷靜，按照術(shù)前制定的手術(shù)方案，精準(zhǔn)的完成了各項(xiàng)手術(shù)操作。</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1">扶鏡手由患者的主管醫(yī)師楊宏月?lián)?，他平時(shí)狠抓手術(shù)基本功的訓(xùn)練，管理病人細(xì)心、耐心，視病人如親人，時(shí)時(shí)處處表現(xiàn)出一名共產(chǎn)黨員的優(yōu)秀品質(zhì)。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">術(shù)后腹部切口情況</p> <p class="ql-block">術(shù)后病理標(biāo)本</p> <p class="ql-block ql-indent-1">術(shù)后申路平主任帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員每日查房，認(rèn)真了解患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，逐步開(kāi)放腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。目前患者恢復(fù)良好。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1">我們有一支不斷學(xué)習(xí)、敢于進(jìn)步的護(hù)理隊(duì)伍。在宋敏護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，結(jié)合ERAS理念，根據(jù)患者病情，在圍手術(shù)期采取了一系列優(yōu)化的護(hù)理措施。加強(qiáng)與患者及家屬交流和宣教，詳細(xì)告知手術(shù)計(jì)劃及注意事項(xiàng)，減輕患者焦慮緊張的情緒。做好術(shù)前評(píng)估，全面完善營(yíng)養(yǎng)篩查、心肺功能及基礎(chǔ)疾病評(píng)估，將機(jī)體調(diào)至最佳狀態(tài)，大幅度降低了圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后分別從疼痛管理，基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后康復(fù)功能鍛煉，營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成等多個(gè)方面制定周密的計(jì)劃。通過(guò)整體護(hù)理，患者術(shù)后平穩(wěn)康復(fù)。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1">全體醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，在診療過(guò)程中體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念，以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)診療質(zhì)量的不斷提升，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨、安全、滿意的就醫(yī)環(huán)境。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 手術(shù)的成功實(shí)施，離不開(kāi)腫瘤中心、手術(shù)室、麻醉科、心胸外科、輸血科、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）等相關(guān)科室的大力支持、配合，在此表示衷心感謝！</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block ql-indent-1">全體醫(yī)務(wù)人員衷心祝愿患者早日康復(fù)！</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px; color: rgb(1, 1, 1);">?作者簡(jiǎn)介：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px; color: rgb(1, 1, 1);"> 霍凌波 長(zhǎng)治市人民醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師 ，山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)膽道外科分會(huì) 委員， 長(zhǎng)治市肝膽外科質(zhì)量控制部 副主任委員， 長(zhǎng)治市醫(yī)師協(xié)外科分會(huì) 委員，長(zhǎng)治市醫(yī)師協(xié)會(huì)肝膽外科分會(huì) 常務(wù)</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">委員，長(zhǎng)治市醫(yī)師協(xié)會(huì)腔鏡外科分會(huì) 委員。掌握肝膽外科各種常見(jiàn)疾病及疑難復(fù)雜疾病的診治，熟練掌握肝、膽、胰腺、脾臟常見(jiàn)及復(fù)雜手術(shù)的操作，尤其擅長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)操作。對(duì)肝膽外科疑難、危重、復(fù)雜疾病的診療具有獨(dú)到見(jiàn)解。并將最新的ERAS理念與臨床工作相結(jié)合，極大的改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。</span><span style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 18px;">2010-2011年在解放軍總醫(yī)院（301）肝膽外科進(jìn)修，2019年赴意大利撒撒里大學(xué)附屬醫(yī)院以及意大利國(guó)家腫瘤中心醫(yī)院研修。</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">長(zhǎng)期承擔(dān)長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院臨床及理論教學(xué)活動(dòng)、承擔(dān)肝膽外科的規(guī)培學(xué)員的規(guī)培教學(xué)活動(dòng)。在核心醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文10余篇。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);"> </span></p> <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 長(zhǎng)治市人民醫(yī)院在李俊書(shū)記、胡文慶院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，不斷深化醫(yī)院改革，打開(kāi)天花板，引進(jìn)宗亮教授等國(guó)內(nèi)外知名專家、學(xué)者；加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，多批次派送本院青年骨干專家出國(guó)研修學(xué)習(xí)。全院上下，牢記“服務(wù)老區(qū)人民”之初心，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高服務(wù)能力，履行身為“白衣天使”之使命！</p> <p class="ql-block"> 海闊憑魚(yú)躍，天高任鳥(niǎo)飛……</p> <p class="ql-block">通訊作者：霍凌波</p><p class="ql-block">聯(lián)系電話：15235572601</p>