臨床上，經(jīng)常遇到乳腺癌患者及家屬詢問病情的嚴(yán)重程度及存活多久等類似問題，實(shí)際上，這是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，由于采用不同的標(biāo)準(zhǔn)、治療依據(jù)及認(rèn)識(shí)角度，乳腺癌有許多分類方法及預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床上制定治療方案及預(yù)后判斷需結(jié)合各類分類方法，做出整體評(píng)估。 <h1><b><u>一、經(jīng)典的TNM分期</u></b><br><br>基本架構(gòu)是根據(jù)腫瘤大?。ê?jiǎn)稱T），淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移數(shù)目（簡(jiǎn)稱N），及是否有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（簡(jiǎn)稱M）等三者綜合分析TNM以決定乳癌的分期。TNM這種腫瘤解剖病理分期對(duì)于預(yù)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移價(jià)值不可低估，是臨床上較成熟的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)。<br><br>原發(fā)腫瘤（T）分期：Tx 原發(fā)腫瘤情況不詳（已被切除）。T0 原發(fā)腫瘤未捫及。Tis 原位癌（包括小葉原位癌及導(dǎo)管內(nèi)癌），Paget病局限于乳頭，乳房?jī)?nèi)未捫及塊物。T1 腫瘤最大徑小于2Cm。T2 腫瘤最大徑2～5crn。T3 腫瘤最大徑超過5cm。T4 腫瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮膚（包括炎性乳腺癌）。<br><br>區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期：N0 區(qū)域淋巴結(jié)未捫及。Nx 區(qū)域淋巴結(jié)情況不詳（以往已切除）。N1 同側(cè)腋淋巴結(jié)有腫大，可以活動(dòng)。N2 同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大，互相融合，或與其他組織粘連。N3 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、同側(cè)鎖骨下、上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。<br><br>遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：Mx有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不詳。M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。</h1> <h1><b><u>二、病理學(xué)分類、組織學(xué)分級(jí)</u></b><br><br>乳腺癌病理組織形態(tài)較為復(fù)雜，類型眾多，而且往往在同一塊癌組織中，甚至同一張切片內(nèi)可有兩種以上類型同時(shí)存在。每種類型乳腺癌綜合治療方法及預(yù)后不同，臨床制定治療方案亦需結(jié)合病理類型及組織學(xué)分級(jí)。目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)的乳癌病理分類，在實(shí)際應(yīng)用中仍未統(tǒng)一。<br><br></h1><h3><b><u>一）目前國(guó)內(nèi)多采用以下病理分型：</u></b></h3><br><b>1、非浸潤(rùn)性癌</b><br><br>（1）導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜）；<br><br>（2）小葉原位癌（癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）；<br><br>（3）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌；<br><br>（4）乳頭濕疹樣乳腺癌。此型屬早期，預(yù)后較好；<br><br><b>2、早期浸潤(rùn)性癌<br></b><br>（1）早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（癌細(xì)胞突破管壁基底膜，開始向間質(zhì)浸潤(rùn)）；<br><br>（2）早期浸潤(rùn)性小葉癌（癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤(rùn)，但仍局限于小葉內(nèi)）。此型仍屬早期，預(yù)后較好。（早期浸潤(rùn)是指癌的浸潤(rùn)成分小于l0％）；<br><br><b>3、浸潤(rùn)性癌</b><br><br>（1）浸潤(rùn)性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。此型分化一般較高，預(yù)后尚好；<br><br>（2）浸潤(rùn)性非特殊癌：包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（臨床上最為常見類型）、浸潤(rùn)性小葉癌、硬癌、髓樣癌（無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、單純癌、腺癌等。此型一般分化低，預(yù)后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，占80％，但判斷預(yù)后尚需結(jié)合疾病分期等因素；<br><br><b>4、其它罕見癌</b> <h3><b><u>二）組織學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)</u></b><br><br>腫瘤的組織學(xué)分級(jí)與患者預(yù)后的關(guān)系早已引起腫瘤學(xué)家的重視。乳腺癌的分化程度與預(yù)后有十分密切的關(guān)系，但各種分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的差異頗大。</h3><h3><b><u><font color="#ed2308">乳腺癌組織學(xué)分級(jí)主要從以下3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：<br></font></u></b><br>1、腺管形成的程度；<br><br>2、細(xì)胞核的多形性；<br><br>3、核分裂計(jì)數(shù)；<br><br><b><u><font color="#ed2308">我國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：</font></u></b><br><br><b><u><font color="#39b54a">1、腺管形成 </font></u></b></h3><h3>①有多數(shù)明顯腺管為1分；</h3><h3> ②有中度分化腺管為2分；</h3><h3>③細(xì)胞呈實(shí)性片塊或條索狀生長(zhǎng)為3分；<br><br><b><u><font color="#39b54a">2、細(xì)胞核大小、形狀及染色質(zhì)不規(guī)則</font></u></b></h3><h3> ①細(xì)胞核大小、形狀及染色質(zhì)一致為1分； </h3><h3>②細(xì)胞核中度不規(guī)則為2分；</h3><h3>③細(xì)胞核明顯多形性為3分；<br><br><b><u>3、染色質(zhì)增多及核分裂相(×400)</u></b></h3><h3> ①1／10HPF為1分；</h3><h3>②2～3／10HPF為2分；</h3><h3>③>3／10HPF為3分；<br><br><b><u><font color="#ff8a00">各標(biāo)準(zhǔn)的3項(xiàng)指標(biāo)所確定的分?jǐn)?shù)相加，3～5分為I級(jí)(分化好)，6～7分為Ⅱ級(jí)(中等分化)，8～9分為Ⅲ級(jí)(分化差)。</font></u></b></h3> <h1><b><u>三、分子分型</u></b><br><br>近年來，基于DNA微陣列技術(shù)和多基因RT-PCR定量檢測(cè)的方法對(duì)乳腺癌進(jìn)行的分子分型來預(yù)測(cè)乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)治療的反應(yīng)，目前常將基因芯片技術(shù)的分子亞型和免疫組織化學(xué)結(jié)合起來，臨床上可將乳腺癌劃分為4類[55-57]：Luminal A 型 (ER+/PR+,HER-2-) 、Luminal B 型 (ER+/PR+,HER-2+)、HER-2+ 型 (ER-/PR-/HER-2+)和Basal-like型 (ER-/PR-/HER-2-)。不同分子亞型乳腺癌的臨床治療反應(yīng)和生存期不同，目前越來越來引起臨床重視。<br><br>目前根據(jù)免疫組化報(bào)告可將腫瘤分為腔面A型、腔面B型、HER-2過表達(dá)型以及三陰性乳腺癌4種分子分型。<br><br>腔面A型：指激素受體陽(yáng)性（ER+和/或PR+），且PR>20%，HER-2陰性，Ki67（增殖指數(shù)）較低。后續(xù)可采用內(nèi)分泌治療。<br><br> <b><font color="#ed2308">腔面B型：激素受體陽(yáng)性（ER+和/或PR+），Her-2陽(yáng)性或Ki-67＞15%。后續(xù)可采用內(nèi)分泌治療，也可聯(lián)合細(xì)胞毒性藥物化療，如果HER2陽(yáng)性者可采用靶向治療（如曲妥珠單抗）。</font></b><br><br> HER2過表達(dá)型：指激素受體陰性（ER-和PR-），HER-2陽(yáng)性。應(yīng)采用化療聯(lián)合靶向藥物（如曲妥珠單抗）治療。<br><br>三陰性乳腺癌：ER、PR和HER-2均陰性，此類患者術(shù)后輔助治療主要采用化療。由于沒有合適的治療靶點(diǎn)，不適宜用內(nèi)分泌及靶向治療。</h1> <h1><b><u>四、危險(xiǎn)度分級(jí)</u></b><br><br>根據(jù)患者年齡、腫瘤大小、激素受體狀態(tài)、腫瘤細(xì)胞分級(jí)、脈管瘤栓、HER2狀態(tài)、淋巴結(jié)狀態(tài)，專家共識(shí)將其分為低、中、高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)人群，為臨床醫(yī)師選擇合適的治療方案提供了依據(jù)。<br><br><b><u><font color="#39b54a">1）低危</font></u></b><br><br>淋巴結(jié)陰性且具有下列特征：pT《2cm，Ⅰ級(jí)，沒有廣泛的腫瘤周圍脈管浸潤(rùn)，ER和／或PR（＋），無(wú)HER2／neu基因擴(kuò)增或蛋白過表達(dá)，年齡》35歲；<br><br><b><u><font color="#ff8a00">2）中危</font></u></b><br><br>1、淋巴結(jié)陰性且至少具有一項(xiàng)下列特征：pT＞2cm，Ⅱ－Ⅲ級(jí)，有廣泛的腫瘤周圍脈管浸潤(rùn)，ER和／或PR（－），HER2／neu基因擴(kuò)增或蛋白過表達(dá)，年齡＜35歲；<br><br>2、淋巴結(jié)陽(yáng)性（1－3個(gè)）且具備以下特征：ER和／或PR（＋），無(wú)HER2／neu基因擴(kuò)增或蛋白過表達(dá)；<br><br><b><u><font color="#ed2308">3）高危</font></u></b><br><br>1、淋巴結(jié)陽(yáng)性（1－3個(gè)）且ER和／或PR（－），或HER2／neu基因擴(kuò)增或蛋白過表達(dá)；<br><br>2、淋巴結(jié)陽(yáng)性（≥4個(gè)）；<br><br></h1>