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陳飛慶老師內(nèi)部講義節(jié)選——問(wèn)診3

美友64657043

<p class="ql-block">那么咱們下一步就是問(wèn)，比如說(shuō)問(wèn)一問(wèn)頸椎，問(wèn)部位了，這也是一個(gè)非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。</p><p class="ql-block">病人主訴腰疼[流淚]。那么你醫(yī)生要詢問(wèn)他，你伴不伴有下肢癥狀？也就是說(shuō)你有沒有腿疼？他說(shuō)腿疼，那你要考慮啦，那這個(gè)腰部的癥狀肯定是直接或間接刺激到腰叢神經(jīng)或和骶叢神經(jīng)導(dǎo)致的下肢癥狀。若是病人主訴腰疼[流淚]，你醫(yī)生問(wèn)他有沒有下肢癥狀呢，他說(shuō)沒有下肢癥狀。那你要考慮到這個(gè)病變部位在腰。就這么簡(jiǎn)單，或者是在臀部。</p><p class="ql-block">那怎么辦呢？就是病變?cè)谘康那闆r下，在腰部有壓痛點(diǎn)，腰部有壓痛點(diǎn)就說(shuō)明問(wèn)題了。</p><p class="ql-block">如果臀部有陽(yáng)性體征，有壓痛點(diǎn)，并在腰部沒有陽(yáng)性體征，沒有壓疼點(diǎn)，那這個(gè)病可能就在臀部了，就這么很簡(jiǎn)單。</p> <p class="ql-block">那么還有一個(gè)問(wèn)題，就是問(wèn)病人，主訴腰疼，無(wú)下肢癥狀，查體試驗(yàn)均沒有陽(yáng)性，壓痛點(diǎn)沒有陽(yáng)性，但叩擊是個(gè)陽(yáng)性，這可能是在關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣，等到后期的課的時(shí)候，我會(huì)給大家再去普及這句話。</p><p class="ql-block">所以說(shuō)咱們問(wèn)診的時(shí)候啊，問(wèn)腰部的時(shí)候，腰痛的病人，一定要問(wèn)他有無(wú)下肢癥狀，一定要問(wèn)清楚，有下肢癥狀，那你就按有下肢癥狀的情況，至于怎么處理？我等后期的課以后再講啊。</p><p class="ql-block">那么下一個(gè)問(wèn)題就是問(wèn)頸椎病，比如說(shuō)頸部疼痛啊，如果頸椎有問(wèn)題了，咱們第一句話一定要問(wèn)他，有無(wú)上肢癥狀！病人主訴，我有上肢癥狀！那你醫(yī)生就考慮了這個(gè)頸部的問(wèn)題，一定是深層肌的損傷，它肯定會(huì)刺激到臂叢神經(jīng)，會(huì)刺激到臂叢和頸叢神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致他伴有上肢癥狀。</p><p class="ql-block">如果說(shuō)沒有上肢癥狀的情況下呢，你就考慮頸部的淺層的問(wèn)題或中層的問(wèn)題。一般不會(huì)是深層肌發(fā)病，因?yàn)樯顚蛹“l(fā)病，一定會(huì)刺激到臂叢神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致的下上肢癥狀。</p><p class="ql-block">如果病變不在頸椎呢，就在肩胛部幾個(gè)小的地方，那時(shí)候需要結(jié)合壓痛點(diǎn)來(lái)判斷。我等到下期課我再講到試驗(yàn)壓痛點(diǎn)的時(shí)候一定再慢慢兒講。</p> <p class="ql-block">那么下一個(gè)問(wèn)題就是討論出關(guān)節(jié)病變了。病人說(shuō)關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)都位疼痛，那你醫(yī)生還是一句話，一定要問(wèn)他是疼啊，還是酸疼啊，還是麻疼啊，還是無(wú)力啊？一定要問(wèn)清楚！如果病人主訴的問(wèn)題就是疼痛，單純的疼痛，那么你就考慮這個(gè)病的病變位置可能是就在關(guān)節(jié)這一塊兒了，不在別的地方！</p><p class="ql-block">如果病人主訴是以酸困疼痛，或麻木疼痛，那我告訴大家，這個(gè)病變不一定是在關(guān)節(jié)上面了，可能是在別的地方傳導(dǎo)過(guò)來(lái)了，你就往別的地方去找一找，不能以局部為主了。</p><p class="ql-block">不管是腰部，不管是頸部，不管是任何是部位的疼痛，還有一個(gè)最主要的問(wèn)題，一定要問(wèn)患者，你的疼痛是一條線？還是一個(gè)點(diǎn)？還是一個(gè)面？這一定要搞清楚啊，這也是最終重中之重的。！如果這個(gè)地方你搞不清楚，患者主訴的疼痛是一條線，不是一個(gè)點(diǎn)，不是個(gè)面線的問(wèn)題，那肯定是致痛因子刺激到神經(jīng)了，不管是直接刺激還是間接刺激到神經(jīng)了，就會(huì)表現(xiàn)出這一條線的疼！那么，你就根據(jù)這一個(gè)神經(jīng)刺激神經(jīng)的是在根性刺激？是在干性刺激？還是在指肢端刺激？在哪里刺激的你慢慢兒找，這是咱們查體試驗(yàn)的后邊講的問(wèn)題，但是患者只要是主訴是一條線的問(wèn)題，那肯定是病變的軟組織直接或間接刺激到神經(jīng)了，記好這句話。</p><p class="ql-block">那么你根據(jù)患者主訴，只要是一條線的疼，你醫(yī)生的查體試驗(yàn)，就有針對(duì)性了，那就這一根神經(jīng)了，那要么是腰部病變的刺激，要么是臀部病變的刺激！就有方向感了，你才能去查準(zhǔn)這些問(wèn)題。你的診斷治療才有了方向。</p><p class="ql-block">那么另外一點(diǎn)，就患者主訴，你看主訴的疼痛是一條線呢還是個(gè)面呢？如果說(shuō)患者主訴啊，我就是一個(gè)面積疼痛！那你醫(yī)生就要考慮這個(gè)面的疼痛，可能是肌膜牽拉的疼！如果患者主訴疼痛是一個(gè)點(diǎn)呢，就有可能是肌肉傳導(dǎo)疼！因?yàn)槁犨^(guò)咱們的課，最近這幾期可能27以后的學(xué)員，因?yàn)檫@個(gè)我講的時(shí)候就把它慢慢的講的很熟練了，早期幾期的學(xué)員呢，他把這個(gè)東西有的時(shí)候都給遺忘掉了，那不行！這是患者主訴表達(dá)的癥狀，不管是一條線還是一個(gè)面還是一個(gè)點(diǎn)，這些問(wèn)題通通都要用一條線首先去考慮，其次用一個(gè)點(diǎn)一個(gè)面的再考慮啊，如果你是用的熟練的話，你直接論述這個(gè)點(diǎn)可以直接論述這個(gè)面。都可以。</p>